大肠癌

大肠癌

概述

发生在结肠或直肠的癌症，直肠癌更常见

后期可出现大便性状改变、便血、腹痛等

好发于40岁以上中老年人，男性多于女性

早期诊断、及时手术是诊治的关键

疾病定义

大肠癌，又称为“结直肠癌”，是指大肠上皮来源的癌症，包括结肠癌与直肠癌，病理类型以腺癌最为常见，极少数为鳞癌。在我国，以直肠癌最为常见，其次是结肠癌（乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠）。

流行病学

全球范围内，结直肠癌是第三位最常见的恶性肿瘤，也是第二位最常见的恶性肿瘤死亡原因。据WHO癌症研究中心的GLOBOCAN项目估计，2018年全球范围内结直肠癌新发病例数约为180万，死亡人数约为88万。

大肠癌的发病与年龄、地区、性别等因素有关。

年龄：大肠癌主要发生在40岁以上中老年人；

性别：结肠癌男女发病率比较接近，而直肠癌以男性多见；

地区：我国大肠癌以直肠癌为主，而欧美国家大肠癌则以结肠癌为主；

生存：近年来，我国大肠癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势，应引起足够重视。

疾病类型

大体（肉眼）分型

溃疡型：肿瘤表面形成深达肠壁肌层的溃疡，肿瘤可穿破肠壁向周围浸润，转移较早；

隆起型：肿瘤主体向肠腔突出，肿块较大时表面可有溃疡，向周围浸润少；

浸润型：肿瘤沿着肠壁生长，使肠壁增厚，肠腔变窄，但表面常无隆起或溃疡。

组织学分类

腺癌：为大肠癌中最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌；

腺鳞癌：少见，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞两种细胞构成，主要位于直肠下段和肛管；

未分化癌：癌细胞呈片状或团状，无成熟腺管样结构，细胞排列无规则，预后很差。

解剖部位分类

直肠癌：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌（直肠长约15-18cm）；

左半结肠癌：指腹部左侧结肠发生的癌，包括左侧横结肠癌、降结肠癌和乙状结肠癌；

右半结肠癌：指腹部右侧结肠发生的癌，包括盲肠癌、升结肠癌和右侧横结肠癌。

疾病分期

在学术上，根据癌变的原发灶侵犯范围、淋巴结转移情况、远处转移的情况进行精准分期，均由专业医生进行判断，进而指导治疗方案。

病因

大肠癌的具体病因尚未明确。目前认为，大肠癌是环境、饮食习惯、遗传等多种因素协同作用的结果。

基本病因

饮食因素

大肠癌的发病与饮食因素密切相关。低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素（包括缺乏钙、硒、钼、抗氧化维生素A、C、E和β-胡萝卜素）等都是大肠癌的危险因素。

遗传因素

遗传因素在大肠癌发病中起重要作用。其中，家族性腺瘤性息肉病（FAP）100%的会发生癌变。此外，有大肠癌家族史者，大肠癌的风险比正常人高4倍。

化学致癌物质

亚硝胺及其化合物是导致肠癌最重要的化学致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也与肠癌的发生密切相关。此外，胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下也可形成多种化学致癌物质。

消化道疾病

患有溃疡型结肠炎、克罗恩病、大肠腺瘤、直肠息肉的患者，后期患大肠癌的几率也会上升。

生活方式

烟草是一种明确的致癌物质，吸烟与大肠腺瘤的发生有密切关系。此外，肥胖、心理情绪紧张也是大肠癌的危险因素。

寄生虫

患有血吸虫病也被认为是大肠癌的病因之一，尤其慢性血吸虫病患者。

诱发因素

长期处于极轻体力活动有可能会是大肠癌的诱发因素，因体力活动可以促进肠道蠕动，帮助粪便排出，减少肠道和粪便中致癌物质的接触时间。

症状

大肠癌的症状与疾病的发展阶段、病变所在部位有关；随着疾病的进展，会出现各种各样的消化道症状及全身症状。

其中，左半结肠癌，右半结肠癌及直肠癌临床症状略有不同。如发生转移，可能引起转移器官的功能障碍，如肝转移后肝功能受损、黄疸、肺转移后呼吸困难、头晕头痛以及骨转移部位的疼痛等。

早期症状

早期大肠癌可以无明显的症状，患者有时可能会出现一些非特异性的表现，如腹泻、便秘等排便习惯的改变，以及血便、黏液便、粪条变细等大便性状的改变。

典型症状

直肠癌

直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及大便性状改变。

便血：多由于粪块摩擦癌组织引起出血，出血多为鲜红色。

排便习惯的改变：由于病灶刺激肠黏膜，引起排便反射，表现为里急后重、排便不尽感。

大便性状：由于癌肿环状生长，导致肠腔缩窄，表现为粪柱变形、变细，甚至肠腔阻塞。

左半结肠癌

更容易引起完全或部分性肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、肛门无排气，无排便。 此外，左半结肠癌患者还可出现大便习惯改变，便秘、便血、腹泻等不适。

右半结肠癌

主要临床症状为腹部包块、贫血、消瘦及腹痛。当合并贫血时，出现疲劳、乏力、气短等症状。当患者出现消瘦，说明患者病情往往属于晚期。

伴随症状

体重下降及消瘦

是大肠癌常见伴随症状，因长期腹胀、腹痛，导致进食减少及肠道功能减退，引起营养不良，体重明显下降，后期可出现严重消瘦。

肿瘤局部浸润症状

大肠癌侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。直肠癌侵及骶神经丛，可导致腰骶部持续疼痛。侵犯前列腺、膀胱，可引起血尿、尿频、尿急。

肿瘤转移症状

大肠癌可通过随血液转移至肝脏、肺部、骨等部位，转移至肝脏可出现肝功能受损、黄疸、转移至肺部时出现呼吸困难、头晕头痛，骨转移部位的疼痛等。

就医

当出现便血、大便性状及排便习惯改变、明显消瘦等症状应及时就医。

结合病史、症状，如医生怀疑大肠癌时，一般先做一个基本的体格检查，即直肠指诊。根据病情需要，可进一步行肠镜检查，同时还可以取材行病理检查，明确疾病性质，这是直肠癌诊断中最为主要的辅助检查。

就诊科室

普通外科、胃肠外科、结直肠外科