神经性厌食症

神经性厌食症

概述

虽发病率低，但死亡率高达5%-15%

通过拒食、节食、导吐、导泄等方式降低体重

应当以早发现，早日进行规范化综合治疗为重

预后好的指标是病程短，且发病年龄早

疾病定义

神经性厌食症（Anorexia Nervosa，AN）简称厌食症，是一种慢性进食障碍的临床表现。

神经性厌食症的原意为精神性食欲丧失，此症的主要特点为特殊的精神心理变态、以瘦为美的躯体形象障碍，自我造成的拒食、导吐或腹泻，极度的营养不良和消瘦、闭经，甚至死亡。

流行病学

发病率

根据西方的流行病学研究，厌食症的患病率约0.5%~1.5%，多见于青少年及年轻女性。本病虽发病率低，但死亡率高（5%-15%）。

发病趋势

此病在全世界范围内的患病率有差异，以欧美等西方国家报道的患病率最高。我国近年来该病的发病率呈明显上升趋势，尤其在经济文化发展较快的地区，患病人数明显增加。

好发人群

神经性厌食症的发病高峰年龄为13~14岁及17~19岁。女性患者高于男性约10：1。

疾病类型

限制型厌食症

患者常过度节食禁食、或过度运动控制体重或减轻体重。

暴食清除型厌食症

患者合并有暴食或/和清除行为，通过自我诱导呕吐、泻药、利尿剂或灌肠剂等行为，实现减轻体重。

病因

迄今为止，神经性厌食症病因及发病机制尚不明确，该病病因复杂，为多种因素的综合疾病。目前公认的有生物学致病基础，其他影响因素常涉及社会文化、心理等领域。

基本病因

生物学因素

遗传因素：通过对厌食症家族史的调查发现，在神经性厌食症家族中本病的患病率显著高于普通人群，约50%-80%。

心理因素

人格特点：神经性厌食症患者多见完美主义、自我怀疑、伤害回避的人格特质。这样的特质与发育阶段、生活事件、环境相互作用，成为厌食症的易感因素之一。

个体心理因素：对青春期发育的困惑和不接纳。青春期是生理及心理发展最快的阶段，包括性生理和心理。对自我身份包括性身份的认同是青少年最大的挑战和发展任务，控制自己身体的需求和“野心”大增。对于性心理发育尚不成熟的女性，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体型缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体型保持或者恢复到发育前的“苗条”。

环境因素

社会文化因素：理想的体型是受社会文化因素左右的，传媒与时尚界对现代人的影响毋庸置疑。尤其在某些职业如舞蹈演员、时装模特等职业的患病率为普通人群的3-4倍。

家庭因素：一些研究发现厌食症患者的家庭常常具有回避冲突、过度保护、亲子关系缠结、边界不清的特点。但更多的研究发现的是厌食症的发生带来家庭的上述改变。所以，家庭因素更多被视为疾病的维持因素。

生活事件：研究表明，不良生活事件是精神障碍的危险因素，与厌食症存在密切联系。个体在成长过程经历剧烈惊吓、对新环境适应不良、工作学习过度紧张、压力知觉过高、以及紊乱的家庭关系均可成为此病的诱因。

症状

患者通过主动拒食或过分节食，且部分患者采用过度运动、导吐、导泄、服用食欲抑制药等方式，导致降低体重和体型消瘦。但在疾病早期发病隐匿，当出现以下早期症状时，提示患者将可能发展为神经性厌食症。

跳餐：患者常表示“不饿”或“已经吃过了”；

过度关心体重：每日频繁测量体重；

饮食习惯改变：如不吃主食，或只吃低脂肪低热量食品；

经常抱怨自己的身体形象和/或体重；

锻炼失控：每日进行高强度且长时间体育运动。

典型症状

心理症状

主要为对体重增加的恐惧和焦虑，对体重下降的特殊“快感”，对自身体重体型的歪曲体验（明明已经非常消瘦，仍认为“还好”或仍然“胖”）。

躯体症状

主要表现为极度消瘦，常伴随营养不良、代谢、内分泌障碍和睡眠障碍等一系列症状。患者在发病后数月内体重下降，多在标准体重15%以下。

行为异常

主要表现为限制或拒绝进食、偏食挑食、回避进食相关的场合，以及过度运动、诱吐、导泻、利尿、服用食欲抑制剂等主动干预体重的行为。行为退缩、人际交往减少常为厌食症的继发行为特征。

伴随症状

一般精神症状

如焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳定、易激惹、失眠等。通常随着病程进展，体重下降越严重，上述问题越凸显。

内分泌异常

患者的神经内分泌系统也发生着相应的变化。下丘脑-垂体性腺轴障碍，甲状腺功能异常，高皮质激素血症及尿中游离皮质醇升高等内分泌系统紊乱症状。

消化道症状

患者常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘，也有因使用泻药而引起腹泻等。同时患者由于营养摄入过低，而引起营养不良和低代谢现象。由于严重的营养不良，患者常出现四肢水肿。

闭经和第二性征退化

几乎100%的女性患者均会发生闭经。同时还会伴有性功能减退，阴毛、腋毛脱落，乳房、子宫萎缩，促性腺激素释放减少导致性腺机能减退。而男性患者常会出现性敏感减退或阳痿。青春前期者，性心理和生理发育迟缓。

骨丢失症状

50%的神经性厌食症妇女的骨密度测量低于正常值的2倍以上。患者可出现有症状的压缩性骨折以及脊柱后凸，一般在疾病开始6个月后即可发生骨丢失。

此外，患者还可有其他神经官能症的症状，如癔症，上腹饱胀不适，常伴有恶心、呕吐、顽固性便秘，不能解释的疲劳，对性欲不感兴趣和失眠等。

就医

神经厌食症的患者一般不会主动求医，他们倾向于否认自己存在的问题。因此当患者家属发现其有明显拒食、导吐、导泄等异常行为以及体重明显减轻等症状，应及时带患者到精神心理科就诊。