妄想性障碍

妄想性障碍

概述

以长期持续妄想为特征的精神障碍

妄想内容常为被害、夸大、嫉妒、疑病等

起病隐匿，病程缓慢

治疗以抗精神病药物治疗与心理治疗结合为主

疾病定义

妄想性障碍是以长期（三个月及以上）持续性、系统性妄想为最主要临床特征的一组精神障碍。患者除了妄想症状外，少有其他精神病症状，其人格和智能通常可保待完整，在不涉及妄想的情况下，情感、言语和行为基本正常。妄想性障碍起病隐匿，病程演进缓慢，甚至可伴随患者终生。

流行病学

国内妄想症发病情况尚无权威报告。由于诊断概念的变化及该类疾病的患者通常不会主动就医，故很难获得确切的发病率及患病资料。

妄想性障碍平均发病年龄为40岁，发病人群的年龄可分布在18～90岁之间。女性略多于男性。

疾病类型

根据妄想内容，可以将其分为被害型、钟情型、夸大型、嫉妒型等四种主要类型。

患者最常问的问题

妄想性障碍是什么？

妄想性障碍是以长期持续性妄想，持续至少一个月以上，但没有其他精神病症状的一组精神障碍。

妄想性障碍会遗传吗？

妄想性障碍可能存在遗传因素，但没有发现遗传基因的证据。

妄想性障碍可以治好吗？

通过长期服药与心理治疗，妄想性障碍症状可以得到有效缓解，甚至可以治愈。

病因

妄想性障碍的病因目前尚未明确。遗传因素、生物化学因素和心理环境因素于妄想性障碍的发病、发展起到一定作用。

基本病因

遗传因素

妄想症患者的家庭成员，尤其是直系亲属，妄想性障碍的发病率更高。

生物学因素

妄想症的发展可能与大脑某些区域的异常有关，如神经递质的不平衡会干扰大脑中的神经细胞信息传播与交换，引起妄想症状的形成。

心理环境因素

有证据表明压力、酒精与药物滥用都可能引发妄想症。也有研究显示，妄想症的发病率在性格孤僻的人群，如移民者或视听残疾者中更高。

症状

根据妄想内容，妄想性障碍可分为被害型、钟情型、夸大型、嫉妒型等四种主要类型。除了存在异常的妄想信念，妄想症患者的精神状态（包括认知功能），在妄想内容外，通常是正常的。

一般来说，患者仪态正常，记忆认知水平完整，意识清醒，但言语及精神运动活动和眼神接触可能反映与妄想相关的情绪状态，患者的情绪也与妄想内容一致。例如，被害型妄想患者会产生怀疑和焦虑情绪。

妄想主题可能与感觉相关，患者可能存在被昆虫感染或体臭等触觉和嗅觉幻觉。妄想引起的触觉和嗅觉幻觉，通常与系统性或局灶性中枢神经系统无关。

典型症状

妄想内容被害型

最常见的妄想性障碍类型。

患者通常沉浸于妄想自己正被迫害、被密谋算计或可能被伤害，可能会将他们认为的迫害者诉诸法院以寻求心理安慰。患者经常会经历某种程度的情绪困扰，如烦躁、愤怒和怨恨。在极端情况下，他们可能会对那些他们认为会威胁或伤害自己的人采取暴力行为。

妄想内容钟情型

患者坚信某一异性对自已充满了爱慕之情，但对方因种种原因（如年龄较大、已婚、社会地位较高等），不敢公开表达，而只能以暗递秋波或眉目传情的方式将所谓真挚的感情流露出来。

在患者大胆地表白遭到拒绝后，却认为对方并没有真正拒绝，而是在考验自己，并坚信自己的推理与判断是绝对正确的。患者可能通过电子邮件和其他电子通信手段、拨打电话、发送信件和礼物、进行不必要的访问，甚至跟踪来尝试联系情绪妄想的目标。

妄想内容夸大型

患者通常自命不凡，认为自己精力充沛、智力超常、才华出众、思维敏捷、洞察力敏锐和具有了不起的发明与创造。患者的思维可能存在与躁狂相关的夸大，但躁狂症特有的情绪障碍和行为并不属于妄想性障碍的症状。

妄想内容嫉妒型

妄想的主题是患者的配偶或情人不忠，有第三者。 患者常采取跟踪、监视、或偷偷检查配偶的办公室、提包、信件等方法，甚至限制配偶的日常活动，对配偶的内衣裤和隐私部位进行检查，以获取所谓的证据。

一定程度的嫉妒可以唤起愤怒，并赋予患者一种正义感，以证明其侵略行为是正当的，这种类型可能导致暴力行为，包括自杀和杀人。

就医

若家属发现患者长期出现与自身生活相关的妄想，如有人蓄意谋害自己、有人暗恋自己、自己被跟踪、怀疑自己有某种疾病，但实际情况并非如此时，应尽早就诊。

医生主要通过向患者及其家属询问病史、对患者进行体格检查和一些辅助检查手段进行评估与诊断。医生会询问患者症状的出现时间、特点，询问患者的家族史、既往史、有无神经系统疾病等。

如果检查没有发现器质性病变原因，则可能由精神科医生，使用专门设计的访谈和评估工具来评估患者的精神疾病，根据患者的症状报告及其对患者态度和行为的观察来确定其诊断。

就诊科室

精神科、心理科。