精神障碍

精神障碍

概述

影响人的情绪、思维和意志行为的精神障碍

生物-心理-社会交互作用的结果

大多数精神障碍不会自行改善，应及时就医

以心理治疗和药物治疗为主

疾病定义

精神障碍（mental disorder）是以个体认知、情感或意志行为障碍为特征的一种综合征，即影响情绪、思维和行为的疾病。包括焦虑症、强迫症、抑郁症、双相障碍、精神分裂症、进食障碍和酒精药物使用障碍等。

流行病学

精神障碍很常见，每年约有五分之一的成年人患有各种精神障碍，任何年龄均可发病。

2015年完成的中国精神卫生调查显示：中国成人精神障碍的患病率约为17%（此调查未纳入睡眠障碍）。其中，18岁以上人群中，发病率居前三的精神障碍为：

焦虑障碍的患病率最高，终生患病率约7.6%，12个月患病率约为5%。

心境障碍次之，以抑郁症为主，终生患病率约7.4%，12个月患病率约为4%，平均起病年龄在20～30岁，呈逐年上升趋势。

酒精药物使用障碍第三，终生患病率为4.7%，12个月患病率为2%，患病危险性随年龄呈下降趋势，以65岁及以上人群患病危险性最低。

疾病类型

精神障碍有许多不同类型，常见的有：器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、焦虑障碍、强迫症、神经性厌食、神经性贪食、急性应激障碍、创伤后应激障碍等等。根据有无器质性因素，主要分为：

器质性精神障碍

器质性精神障碍是因中枢神经系统疾病、代谢障碍、酒精物质滥用、中毒、脑损伤、脑炎等因素导致的器质性精神障碍，患者常表现为意识障碍、感知觉障碍、情绪障碍、记忆障碍、人格行为改变等症状，如谵妄、遗忘综合征和痴呆。

功能性精神障碍

功能性精神障碍是因生物学、心理和社会环境因素长期相互作用，导致的幻觉、妄想、情绪障碍等症状，如焦虑症和精神分裂症。

病因

精神障碍是一类复杂的脑疾病，其发生发展可能与遗传、神经环路与神经发育异常等生物学因素有关，同时还受到环境因素的影响，是生物-心理-社会交互作用的结果。

基本病因

生物学因素

遗传因素

精神障碍有很高的遗传倾向。

孤独症的遗传度高达90%；

精神分裂症与双相情感障碍的遗传度高达80%；

酒精滥用/依赖的遗传度为60%；

抑郁发作与惊恐障碍遗传度为40%。

神经生化因素

单胺类神经递质

皮质下中脑边缘系统多巴胺（DA）功能亢进，可能与精神分裂症的阳性症状有关；前额叶皮质DA功能降低，可能与精神分裂症阴性症状有关。5-羟色胺功能降低可能导致抑郁障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍或进食障碍的发生，而5-羟色胺功能活动增强与躁狂发作有关。

氨基酸类神经递质

谷氨酸假说认为精神分裂症是由于大脑谷氨酸系统功能紊乱所致。

神经营养因子

阿尔茨海默病、精神分裂症、抑郁症等BDNF基因多态性可能存在异常。

神经发育异常

患者大脑从一开始就未能正常发育，由于遗传和某些危险因素的相互作用，在胚胎期大脑发育出现某些病理改变，当时症状不显著，进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，最终导致疾病的发生。精神分裂症、儿童注意缺陷障碍、孤独症可能为一个疾病谱，发病前，它们可能存在共同的神经发育异常。

感染

感染因素影响中枢神经系统，产生精神障碍。如梅毒螺旋体进入脑内，导致神经梅毒，表现痴呆、精神病性症状及麻痹。

心理、社会因素

包括应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等。

应激

长时间的应激会导致神经症、心身疾病等。应激源主要来源于恋爱、婚姻与家庭问题、学习与工作场所中的人际关系等，以及社会生活中的遭遇如战争、洪水、地震、交通事故、种族歧视，个人某种特殊遭遇如先天/后天缺陷等等。

人格特征

一个内向、懦弱、回避刺激的人，遇到困难容易悲观丧气，心理应激承受能力较差，易患神经症、心身疾病、酒精与药物滥用等。如表演型人格的人容易患癔症，强迫性格的人易患强迫症，分裂样人格障碍者易患精神分裂症。

诱发因素

移民、少数民族

来自多个国家的研究结果显示，居住地少数民族人口比例越大，患精神障碍的风险越低。而少数民族身份增加精神障碍患病风险，可能与长期的社会逆境和社会歧视有关。

城市化环境

尽管城市居民拥有更好的营养、卫生和医疗等条件，但同样也面临更大的社会应激、贫富不均造成的心理负担及患慢性疾病的高风险等。数据显示，城市化环境使精神障碍发病率升高近2倍。

儿童期创伤

儿童期创伤指一系列严重的负性事件，包括性虐待、躯体虐待、情感虐待和忽视等可能增加成年期抑郁障碍、人格障碍、自杀、创伤后应激障碍和物质依赖等的发病风险。

大麻使用

某项研究显示：δ-9-四氢大麻酚在健康志愿者中可以引起短暂的精神症状和认知功能损害，有遗传风险的个体表现出更为显著的精神病性反应。此外，青少年早期的大麻暴露者具有较高的精神障碍发病风险。

其他

引起精神障碍的诱发因素还包括：

严重伤害，如猛烈撞击头部而导致的脑损伤；

饮酒或接触毒品；

母亲在怀孕期间接触病毒或有毒化学物质；

患有癌症等严重疾病；

朋友很少，感到孤独等。

症状

精神障碍患者的表现，涉及人们精神活动的各个方面，并通过人的外显行为（如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写的内容）表现出来。

典型症状

常见的精神障碍包括感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍、意识障碍、自知力障碍等。

不同的疾病类型症状也会有所不同，常见的症状表现有：

感到悲伤或沮丧，及情绪高低的极端变化；

思维混乱或注意力高度集中；

过度恐惧或担忧，甚至存在自杀倾向；

无故从经常交往的朋友和参加活动中退出；

疲倦，精力下降或入睡困难；

脱离现实，出现妄想或幻觉；

无法应付日常问题或压力，并存在过度愤怒，敌对或暴力的倾向；

性欲改变，饮食习惯变化大，可能存在饮酒或吸毒问题。

伴随症状

有时，精神障碍的症状表现为躯体问题，例如胃痛、背痛、头痛或其他无法解释的疼痛。

就医

大多数精神障碍不会自行改善，如果不加以治疗，精神障碍可能会随着时间的流逝而恶化并引起严重的问题。

医生会根据患者的病史、症状及相关检查结果，作出临床诊断。在此之前，医生可能通过如下问题来了解病情：

就诊理由（主要异常表现和病程）；

发病的条件及相关因素，起病缓急及早期症状表现，疾病发展及演变，病时的工作学习生活情况，与之相关的诊疗经过；

既往有无发热、抽搐、脑外伤、昏迷、重大手术及药物过敏史，有无酗酒、吸毒、性病、自杀及其精神障碍史；

从母亲妊娠期到发病前整个生活经历。其中包括生长发育情况、学校表现、职业史、婚姻史、生活工作中的表现、病前人格表现、是否受过重大精神刺激、宗教信仰及有无特殊爱好等，女性月经史、生育史；

了解父母两系三代中有无神经系统疾病、精神障碍的患者，有无个性偏离者，有无意外死亡者，有无近亲结婚。

就诊科室

精神专科医院或综合医院精神、心理科。