葡萄胎

葡萄胎

概述

一种良性妊娠滋养细胞疾病

典型症状是停经后阴道流血

一旦诊断应及时清宫，定期随访测定hCG水平

大多数葡萄胎可经清宫治愈

疾病定义

葡萄胎（hydatidiform mole）是一种比较少见的妊娠并发症异常妊娠，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”，也称水泡状胎块。葡萄胎典型的临床症状是停经后阴道流血。

流行病学

从流行病学来看，葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000次妊娠；欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。

根据我国的一次全国性调查，平均每1000次妊娠0.78，其中浙江省最高为1.39，山西省最低为0.29，完全性葡萄胎偶尔发生于双胎妊娠，其合并的另一胎为正常活胎，发生率约为22000～100000次妊娠1次。

葡萄胎发生率可能与地域有关，如北非和东方国家居住的的犹太人后裔葡萄胎发生率是其西方国家同胞的2倍。近年来，亚洲部分国家葡萄胎的发生率有所下降，可能是社会经济、饮食改善以及生育率下降所致。

疾病类型

根据肉眼及显微镜下组织病理学特点、染色体核型及临床表现，葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。

完全性葡萄胎

大体检查水泡状物大小不一，直径至数毫米至数厘米不等，其间有纤细的纤维素相连，常混有血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔，胎儿及其附属物缺如。

镜下可见：

胚胎或胎儿组织缺失；

绒毛水肿；

弥漫性滋养细胞增生；

种植部位滋养细胞呈弥漫、显著的异型性。

部分性葡萄胎

仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。

镜下可见：

胚胎或胎儿组织存在；

局限性滋养细胞增生；

绒毛大小及其水肿程度明显不一；

绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体；

种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

病因

葡萄胎是由于异常受精卵发育而形成的。正常情况下，人类体细胞通常包含23对（46条）染色体，每对染色体中的一条来自父亲，另一条来自母亲。

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，全部染色体来自父方。

部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，多余一组染色体也来自父方。

营养状况、社会经济因素、既往葡萄胎史、年龄、流产史和不孕史等是葡萄胎的高危因素。

基本病因

完全性葡萄胎

受精卵的23对染色体均来自父亲，但其线粒体DNA仍为母系来源。

由一个细胞核缺失或是失活的空卵与1个单倍体精子（23，X）受精，经过自身复制后成为二倍体（46，XX），有23对染色体的异常受精卵。

还有一种情况是由于一个空卵与2个精子（23，X和23，Y）同时受精成为具有23对染色体的异常受精卵。

部分性葡萄胎

受精卵中主要存在69条染色体，其中46条来源于父亲，23条来源于母亲。

由一个看似正常的单倍体卵子和2个单倍体精子受精而成。

或者一个看似正常的卵子和1个减数分裂缺陷的双倍体精子受精而成，所以多余的染色体也来自父方。

诱发因素

萄胎的高危因素包括以下几个方面。

完全性葡萄胎

饮食

饮食中缺乏维生素A和动物脂肪者发生葡萄胎的概率较大。

年龄

大于35岁和40岁妇女的葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，大于50岁的妇女怀孕时约1/3可能发生葡萄胎。小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高。

既往史

葡萄胎史、流产史和不孕史。

其他

种族、地域、营养状况和社会经济因素也是完全性葡萄胎发生的高危因素。

部分性葡萄胎

月经不规则；

前次活胎妊娠为男性；

口服避孕药；

与饮食因素及母亲年龄无关。

症状

葡萄胎初期的临床表现可能与正常妊娠类似，随后患者可出现特异性的症状及体征，主要表现为停经后阴道出血。

典型症状

完全性葡萄胎

停经后阴道流血

停经后阴道流血为最常见症状。一般在停经8~12周左右开始出现不规则阴道出血，量多少不定。若大血管破裂，可造成大出血和休克，甚至死亡。

子宫异常增大、变软

因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软，并伴hCG水平异常升高。

妊娠呕吐

患者可出现严重的呕吐，比正常妊娠出现的时间早，且持续时间长。呕吐严重者如果没有及时纠正，可导致水电解质平衡紊乱。

子痫前期征象

多发生于子宫异常增大者，可出现高血压、蛋白尿和水肿等症状，比正常妊娠出现时间更早（妊娠24周前）、更严重。但子痫罕见。

甲状腺功能亢进

少数患者可出现心动过速、皮肤潮湿和震颤等甲状腺功能亢进表现，突眼少见。

腹痛

表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。如果发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急腹痛。

卵巢黄素化

常为双侧，但也可单侧，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好，切面多为多房，囊壁薄，囊液清亮或琥珀色，一般无症状，妇科检查较难发现，一般通过超声检查作出诊断，在葡萄胎清宫后2～4个月自行消退。

部分性葡萄胎

常表现为停经后阴道流血，其他症状相对完全性葡萄胎来说较少，程度相对较轻。

就医

葡萄胎对母体的危害较大，因此出现下列情况需要及时就医：

怀孕期间，子宫迅速增大；

怀孕20周后出现子痫前期症状，如高血压，常规尿液检查发现蛋白质含量升高；

阴道有少量出血，且恶心、呕吐严重；

出现甲状腺机能亢进相关症状。