疤痕妊娠

疤痕妊娠

概述

受精卵着床于既往子宫切口瘢痕处

可能与子宫术后切口感染、愈合不良等有关

停经后有阴道出血、下腹痛，严重者出现休克

早期可行药物治疗，严重者需做手术

疾病定义

疤痕妊娠，又称瘢痕妊娠、子宫瘢痕部位妊娠，是指既往有剖宫产、刮宫术、肌瘤剜出术及宫腔镜手术等子宫手术史，此次受精卵着床于先前的子宫手术瘢痕处，其中，以剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）最为常见。

患者多表现为停经后阴道流血。瘢痕妊娠可导致胎盘植入、子宫破裂，严重威胁女性的生殖健康甚至生命。

流行病学

临床上瘢痕妊娠多见于剖宫产术后。CSP与正常妊娠的比例约为1:2216~1:1800，占有剖宫产史妇女的 1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%。近年来由于国内剖宫产率的升高，CSP的发生率呈上升趋势。

疾病类型

根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，CSP可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

Ⅰ型

妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内；

妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度>3mm；

彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。

此类CSP，胎儿可在宫内存活，甚至足月分娩。

Ⅱ型

妊娠囊的位置和形态同Ⅰ型；

妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；

彩色多普勒超声检查显示同Ⅰ型。

Ⅲ型

妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；

宫腔及子宫颈管内空虚；

妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失，厚度≤3mm；

彩色多普勒超声检查同Ⅰ型。

Ⅲ型中有一种特殊的超声表现，即包块型，多见于CSP流产后（如药物流产后或负压吸引术后），子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。

病因

瘢痕部位妊娠的病因至今尚未阐明，可能与剖宫产引起瘢痕部位子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，剖宫产、人工剥离胎盘等术中子宫切口缝合错位及感染、术后愈合不良、瘢痕宽大等有关。

基本病因

瘢痕部位妊娠的发生机制尚不清楚，可能与下列因素有关：

子宫手术中切口缝合错位及感染、术后愈合不良、瘢痕宽大等可形成缝隙，或人流后损伤，切口瘢痕裂开，受精卵可通过微小的裂孔种植在瘢痕处。

由于剖宫产引起瘢痕部位子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此部分着床后，常发生底蜕膜缺损，妊娠组织可直接侵入子宫肌层，并不断生长，甚至可穿透子宫外部的肌层组织。

诱发因素

以下因素可能增加瘢痕妊娠的发病风险。

全身状态

剖宫产后存在贫血、低蛋白血症或者围手术期（包括术前、术中和术后）使用大剂量激素等可导致子宫切口愈合不良，再次妊娠时可能导致瘢痕妊娠的发生。

其他

接受体外受精、既往诊断性刮宫、人工剥离胎盘等，也可增加瘢痕妊娠的发病风险。

症状

患者在怀孕早期没有特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。随着妊娠的进展，患者可出现子宫破裂，表现为剧烈腹痛，或出现休克。

典型症状

子宫切口瘢痕没有破裂时，症状常不明显。表现为此次起病有停经史，出现阴道少量流血，部分患者可有轻微下腹痛，但是出现症状的孕周早晚不一。

随着妊娠的进展，患者可发生子宫破裂，出现突发的剧烈腹痛、阴道大出血、晕厥或有血压下降、心跳增快等休克症状。

就医

本病严重时可危及生命，因此一旦确诊瘢痕妊娠需立即就医。此外，如未确诊，出现下列情况也需要及时就医：

有子宫手术史者出现停经，出现严重的腹痛。

异常阴道出血。

极度头晕或晕厥。

面色发白、心跳加快。

医生可能会问如下问题以采集病史：

末次月经的时间。

是否有腹痛，腹痛的程度。

阴道出血量是多还是少。

之前是否做过剖宫产术、宫腔镜手术、子宫肌瘤摘除术等子宫手术。

术后切口恢复情况，是否有感染。

既往是否有子宫内膜炎、生殖道炎症等妇科疾病。

就诊科室

妇产科。