妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病

概述

妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病

大多通过合理饮食、适当运动可控制血糖

严重者需注射胰岛素或口服二甲双胍等治疗

分娩后可恢复，但多数最终发展为2型糖尿病

疾病定义

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是由于妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一。

如果在妊娠前就患有糖尿病，妊娠后则称为糖尿病合并妊娠。

GDM孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊、延误治疗。

本病容易造成孕产妇感染、羊水过多、高血压等，主要可引起胎儿高血糖、胰岛素分泌过多、巨大胎儿，新生儿低血糖等系列母儿并发症。

大多患者产后糖代谢异常能恢复，但20%~50%的患者将来可发展成2型糖尿病，且孕妇再次妊娠时复发率高达33%~69%。妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，其后代将来发生糖尿病、肥胖等代谢综合征机会增加。

流行病学

随着GDM的诊断标准的变更，GDM的发生率明显上升，达15%以上。妊娠合并糖尿病的孕妇中90%以上为GDM。

由多个国家参与的高血糖与不良妊娠结局（HAPO）的流行病学研究表明，妊娠24~28周时，即使孕妇的血糖轻度升高，不进行控制，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，且大多数合并症的发生并没有风险阈值。

疾病类型

GDM1型，只需要饮食控制及运动血糖能达标；

GDM2型，饮食控制及运动血糖不能达标，需要加用胰岛素等药物治疗。

病因

主要由于妊娠后孕妇产生一系列生理变化，葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足，导致部分孕妇发生妊娠期糖尿病。

基本病因

妊娠期母体机体产生以下生理变化。

葡萄糖的需求量增加

随孕周增加，胎儿对营养的需求增加、孕妇肾糖阈下降尿糖排出量增加、母体对葡萄糖的利用增加等，导致孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低。

胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足

妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素的物质增多，使孕妇机体对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素分泌显得相对不足。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素分泌量必须相应增加。

对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿以上生理变化而使血糖升高，出现妊娠期糖尿病。

以下因素可能增加妊娠期糖尿病的患病风险。

孕妇因素

孕妇年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖（孕前BMI≥24 kg/㎡）、经产妇、孕期体重增加过多、身材矮小、孕妇本人为低出生体重儿、多囊卵巢综合征、饱和脂肪酸摄入过多、乙肝病毒携带状态。

家族史

孕妇有糖尿病家族史、糖尿病母系遗传（外祖母及母亲）。

妊娠分娩史

孕妇有不良孕产史、不明原因的宫内死胎、流产史、巨大胎儿分娩史、大于胎龄儿分娩史、先天胎儿畸形分娩史、既往妊娠期糖尿病史。

本次妊娠因素

孕妇有妊娠期高血压疾病、妊娠早期高血红蛋白、铁储备增加、孕早期反复空腹尿糖阳性、妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、多胎妊娠或反复外阴阴道假丝酵母菌病。

症状

绝大部分妊娠期糖尿病患者常无明显症状，有时空腹血糖可能正常。

就医

本病对母儿近远期健康均存在一定影响，因此，如果怀孕期间常规检查发现血糖异常，应警惕妊娠期糖尿病的可能。

医生可能建议患者进一步做空腹血糖测定（FPG）、口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）测定等以明确诊断。