宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变

概述

宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代

常见于25~35岁妇女

部分CINⅠ和少数CINⅡ可自愈

多数CINⅡ和所有CINⅢ需手术治疗

疾病定义

宫颈上皮内瘤变（CIN），现为“子宫颈鳞状上皮内病变”，是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

流行病学

宫颈上皮内瘤变（CIN）在我国城乡居民中均较常见，好发年龄为25~35岁妇女。CIN发病与婚姻、生育和性观念有一定关系。

疾病类型

病理学将宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级：

CINⅠ：异型细胞局限于上皮的下1/3；

CINⅡ：异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；

CINⅢ：增生的异型细胞超过全层的2/3，包含宫颈原位癌。

世界卫生组织（WHO）女性生殖系统肿瘤分类（2014），建议采取与细胞学分类相同的二级分类法（即低级别鳞状上皮内瘤变LSIL及高级别鳞状上皮内瘤变HSIL），LSIL相当于CINⅠ，HSIL包括CINⅢ及大部分CINⅡ，CINⅡ可用p16的染色情况进行分流，二级分类法简单实用，能更好指导临床处理及判断预后。

低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）：细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮的下1/3，p16阴性或散在点状阳性；

高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）：细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞累及上皮层的下2/3至全层，p16呈弥漫连续阳性。

患者最常问的问题

艾滋病与宫颈上皮内瘤变有关吗？

无明显相关性。宫颈上皮内瘤变的发生与HPV的感染、性伴侣过多、局部卫生不良等因素有关。HIV的感染即艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）不会导致宫颈上皮内瘤变的发生，但是HIV的感染患者常常合并有HPV的感染、性伴侣过多、局部卫生不良等因素，且HIV的感染会导致免疫抑制，可导致患宫颈原位癌的几率增加5倍。

宫颈上皮内瘤变（CIN）一定会变成宫颈癌吗？

不一定，大多数CINⅠ可逆转或治愈。约50%~60%CINⅠ可自然消退，约10%的CINⅠ经10年以上经由CINⅡ转变为CINⅢ，仅有不到 2%的CINⅠ最终发展为宫颈浸润癌，而CINⅢ在10年内发展为浸润癌的几率则高达20%。

因此针对宫颈上皮内瘤变（CIN）我们要区分低危组及高危组，采取不同的治疗策略。

宫颈糜烂和宫颈上皮内瘤变是一种疾病吗？

不是。宫颈糜烂，现在称为“宫颈柱状上皮异位 ”，是由于雌激素的作用，宫颈管内口柱状上皮移至宫颈管外口，而柱状上皮菲薄，肉眼看似糜烂，并非真正溃疡，是一种常见的生理现象；而宫颈上皮内瘤变是由于各种致病因素导致的子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代，是一种需要重视的疾病状态。

病因

HPV感染、性生活过早、性生活紊乱及多产是宫颈上皮内瘤变的高危因素。

基本病因

HPV感染

90%的宫颈上皮内瘤变及99%的宫颈癌组织当中发现有高危型HPV感染。

性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活＜16岁，早年分娩、多产与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关。

局部卫生不良及性伴侣包皮垢刺激与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关，与阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的男子性接触的妇女也易患宫颈上皮内瘤变与宫颈癌。

诱发因素

吸烟和免疫缺陷可增加患宫颈上皮内瘤变与宫颈癌风险，而HIV感染可使宫颈原位癌的发生几率增加5倍。

症状

患者通常无特殊临床症状。合并宫颈炎和/或阴道炎时，可有阴道分泌物增多。

高危型HPV持续感染发展为宫颈癌大约需要5~15年时间。

典型症状

宫颈上皮内瘤变患者常无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴异味。极少数可在性生活后发生接触性出血。

就医

婚后或有性生活一年以上妇女可常规行子宫颈癌筛查，并遵医嘱定期复查。医生主要根据阴道镜检查与组织病理学结果进行诊断。

医生可能会问如下问题：

阴道排液是否增多？

阴道排液有无异味？

有没有性生活？

自己或性伴侣是否有冶游史？

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