稽留流产

稽留流产

概述

胎儿死亡数天或数周滞留宫腔内未能自然排出

病因包括胚胎、母体、父亲和环境因素

可有早孕反应消失、少量阴道流血，或无症状

治疗以药物引产（药流）或刮宫术为主

疾病定义

稽留流产（missed abortion）又称过期流产，指胚胎或胎儿死亡后数天或数周滞留在宫腔未能及时自然排出，是自然流产的一种特殊类型。

主要表现为恶心、呕吐等早孕反应消失，出现少量断续的阴道流血、腹痛等，也可能没有任何症状。如果稽留流产时间过长，可能引起凝血功能障碍，造成严重出血，威胁母体生命。

病因

稽留流产是自然流产的一种特殊情况，主要病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

胚胎因素主要是染色体异常；

母体因素包括全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫因素等；

父亲因素如精子染色体异常；

过多接触环境中的有害化学物质，也是导致稽留流产。

基本病因

胚胎因素

胚胎或胎儿染色体数目或结构异常是早期流产最常见的原因，约占50%~60%。

母体因素

全身性疾病

孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病（如各种恶性肿瘤）、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致流产。TORCH感染（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的感染等）虽对孕妇本身的损伤不大，但可感染胎儿导致流产。

生殖器异常

子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产。

宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生晚期流产。

内分泌异常

女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，均可导致流产。

强烈应激与不良习惯

妊娠期无论严重的躯体刺激（如手术、直接撞击腹部、性交过频）还是心理上的不良刺激（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤）均可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、二醋吗啡（海洛因）等毒品，也可能导致流产。

免疫功能异常

包括母体自身免疫功能异常和母胎双方免疫不耐受。孕妇抗磷脂抗体产生过多可使胚胎或胎儿受到影响而发生流产。母胎血型不合，可导致双方免疫不耐受，直接影响胚胎发育致使流产发生。

父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关，尚无明确的证据。

环境因素

过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。

诱发因素

年龄

母体年龄≥35岁是引起稽留流产的高危因素之一。

流产史

既往发生过流产的孕妇更容易发生流产：有过两次流产史的女性，再次发生流产的几率为24%；有过三次流产的女性再发流产的几率为30%；经历过四次流产者再出现流产的几率较大，为40%~60%。

体重

母体体重过轻或超重。

药物

持续而大量地使用孕激素治疗先兆流产可能增加稽留流产的发病风险。

症状

患者主要表现为早孕反应消失，出现少量阴道出血，子宫收缩产生腹痛，但是部分患者也可没有任何症状。

典型症状

孕妇乏力、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等早孕反应消失，有先兆流产症状，如出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

按妊娠时间计算已达到中期妊娠，但没有感觉到腹部增大，或原有的胎动消失。

就医

该病对母体的危害性比较大，一旦出现下列情况，需要及时就医：

孕妇早孕反应突然消失，出现少量阴道流血，并伴有腹部疼痛。

到妊娠中期，没有感觉到腹部增大，孕20周后没有感觉到胎动或原有胎动消失。

如果死亡的胚胎或胎儿在宫内稽留时间过长，引起凝血功能障碍导致严重出血，需要紧急就医。