胎盘植入性疾病

胎盘植入性疾病

概述

一种产科危重的并发症，可导致严重出血

表现为分娩后胎盘不能自然剥离

与多次宫腔操作，剖宫产致子宫内膜异常有关

孕期出现阴道流血时，需及时就医

疾病定义

胎盘植入性疾病，简称“胎盘植入”，是胎盘组织不同程度的侵入子宫肌层的一组疾病的统称，包括：胎盘粘连、胎盘植入及穿透性胎盘植入。

在通常情况下，胎盘在分娩后可以从子宫壁脱离，但如果存在胎盘植入，分娩后部分或全部胎盘仍然附着在子宫壁，这可能导致产后严重出血、休克，是一种产科危重的并发症。

流行病学

近年来，较前升高20倍，其发生率已高达1/533，成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。

中国香港的一项研究发现，胎盘植入的发病率从1999~2003年的0.17/1000增加到2009~2013年的0.79/1000，与升高的剖宫产率相吻合。同时，研究表明，胎盘植入发生率的增加与剖宫产次数增加直接相关。

疾病类型

胎盘植入可根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入，具体如下：

胎盘粘连：胎盘绒毛与子宫肌层间蜕膜组织缺失侵入子宫肌层。

胎盘植入：胎盘绒毛深入子宫肌层之间。

穿透性胎盘植入：胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面、甚至侵入子宫相邻器官。

也可根据植入的面积分成完全性和部分性胎盘植入。

患者最常问的问题

胎盘植入是什么原因引起的？

胎盘植入常见的高危因素有前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史，胎盘植入史、多次流产史，高龄妊娠等，如果孕妇存在以上一种或几种情况，需要特别注意是否发生胎盘植入。

有胎盘植入史和子宫穿孔史的女性，再次怀孕风险高，建议慎重考虑且怀孕前咨询医生。

此外，对于年轻女性如果暂时不计划生孩子，最好做好避孕措施，尽量不要轻易做流产手术，减少对子宫的损伤。

B超能看出来胎盘植入吗？

超声对于胎盘植入的产前诊断具有较高的价值。其中有以下几个表现：正常的胎盘后低回声间隙消失，胎盘后方子宫肌层变薄，与胎盘分界不清，最薄处＜1mm。

另外，胎盘内可见多个无回声腔隙，通过这几个胎盘植入最常见的超声表现，医生可以怀疑孕妇有胎盘植入的可能。同时，还要结合临床上有无剖宫产史，以及是否有前置胎盘，流产史、子宫感染等病史。

胎盘植入一定要切除子宫吗？

在我国产后出血是造成产妇死亡的重要原因，而胎盘因素中的胎盘植入又是造成产后大出血的一个重要原因之一。

子宫切除是治疗胎盘植入患者合并产后出血的主要措施，但并非所有胎盘植入患者都需要切除子宫。

多年来通过临床研究总结，手术中采取阻断子宫周围血流，娩出胎盘后子宫环形蝶式缝合等综合手术方式，不但减少了手术中出血，子宫得到保留，明显改善了穿透性胎盘植入孕产妇预后，降低孕产妇严重并发症。

总之，胎盘植入患者手术方式根据胎盘植入面积、程度等因素，可以通过部分胎盘和（或）部分子宫壁切除，然后行子宫缝合和（或）子宫重建等方式进行治疗，但具体治疗方式请以临床医生对患者情况综合判断为准。

病因

胎盘植入的确切病因目前尚未明确，但常认为与子宫内膜受过损伤有关。子宫内膜无任何异常的孕妇也有发生胎盘植入的可能。

基本病因

影响子宫内膜完整性的侵入性操作及造成子宫内膜损伤的疾病是造成胎盘植入的重要原因。

剖宫产

最主要患病因素是剖宫产后瘢痕子宫。

子宫内膜完整性受损

除了剖宫产之外，多次人工流产术或清宫手术史、徒手剥取胎盘、宫腔镜操作、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、子宫内膜炎症等影响子宫内膜完整性的有创操作或疾病均与再次妊娠时发生胎盘植入相关。

既往子宫穿孔史、胎盘植入史也会增加胎盘植入的发生。

前置胎盘

前置胎盘与胎盘植入同时发生的情况较为多见，是因为子宫下段蜕膜发育不良，前置胎盘时胎盘绒毛组织容易穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，形成不同程度的胎盘植入，使胎盘剥离不全而发生产后失血。

其他

高龄妊娠，患有某些疾病如双角子宫、子宫腺肌病、黏膜下子宫肌瘤也有发生胎盘植入的可能。

症状

胎盘植入患者产前常无明显临床表现。

在分娩后主要表现为胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍不能自行剥离，或行剖宫产时发现胎盘植入。

典型症状

妊娠时期

发生于子宫体部的胎盘植入患者在孕期常无典型的临床表现与体征。

前置胎盘合并胎盘植入患者产前常发生反复、无痛性阴道流血。

穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可能有突发腹痛表现，多数孕妇伴随着胎儿心率的变化，及腹腔内出血引发低血压甚至休克等。

分娩时期

胎盘植入者分娩后主要表现为：

胎盘娩出不完整；

胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整；

胎儿娩出后超过30分钟胎盘仍不能自行剥离、伴或不伴阴道出血，进行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。

伴随症状

分娩后如果胎盘滞留在宫腔内，可能会引发晚期产后出血、感染等情况，症状表现为以下两点。

失血性休克

面色苍白、脉搏细弱、口渴、无尿、血压下降。

感染

阴道流血增多、腹痛、高热，严重者可出现脓毒血症、感染性休克等现象。

就医

高龄产妇、之前有剖宫产史、多次宫腔操作史，采用辅助生殖技术受孕的孕妇发现怀孕后需要和医生说明情况，进行筛查。

疑似胎盘植入的孕妇，需有处理胎盘植入经验的医生进行严密孕期监测和评估，医生可能会问如下问题：

近期是否有阴道流血的现象；

以前有无怀孕史、流产史、有无进行子宫手术；

是否有妇产尤其是子宫方面的疾病；

是否进行过胚胎移植这类辅助生殖操作。