异位妊娠

异位妊娠

概述

受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育

典型表现为停经、腹痛、阴道流血

血hCG测定和超声检查为主要的辅助检查

手术和药物治疗，具体方案需视病情而定

疾病定义

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。最常见的异位着床部位为输卵管，也有少部分患者出现卵巢、宫颈、腹腔等部位的异位妊娠。

异位妊娠引起的大出血是妊娠早期死亡的重要原因。正常育龄期女性，如果出现停经后阴道不规则出血、腹痛等症状，均须警惕本病发生。

严格来讲，异位妊娠不等于宫外孕，宫外孕指子宫外的妊娠，包括输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等部位的妊娠，而异位妊娠还包括子宫颈妊娠、子宫角妊娠及剖宫产瘢痕妊娠等。

流行病学

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发生率 2%~3%，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因。近年来，随着医疗技术发展，异位妊娠患者可得到更早的诊断和处理，患者的生存率和生育保留能力明显提高。

疾病类型

异位妊娠根据受精卵着床部位不同，可分为以下类别。

输卵管妊娠

最常见，占95%，输卵管壶腹部最多见，峡部、伞部、间质部妊娠较少见。

卵巢妊娠

指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为 1/7000~1/50000。

腹腔妊娠

指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为 1/10000~1/25000，母体死亡率约为5%。

子宫颈妊娠

受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见。发病率为 1/8600~1/12400，近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。

阔韧带妊娠

大部分继发于输卵管异位妊娠破裂后，妊娠组织附着在子宫阔韧带继续生长发育。

剖宫产瘢痕妊娠

指受精卵着床于前次子宫剖宫产手术或其他手术切口瘢痕处。

子宫残角妊娠

受精卵在先天发育畸形的残角子宫内着床。

病因

异位妊娠的病因以输卵管相关病变最为多见，避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素也可造成异位妊娠。

基本病因

异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，约占95%。受精卵本应通过输卵管进入子宫着床，而患者的输卵管某个部位出现问题，受精卵在该部位被阻挡后，则在该部位开始着床发育，即形成异位妊娠。

输卵管问题

输卵管炎症或感染：慢性炎症可造成组织粘连，输卵管扭曲、堵塞或狭窄，输卵管蠕动减弱，受精卵运行受阻，该类型患者怀孕时有异位妊娠风险，甚至出现不孕。

输卵管发育不良：如输卵管过长，受精卵还未走到管口就着床了。或出现输卵管肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管畸形等。

输卵管周围组织肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫，影响管道通畅。

输卵管妊娠史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率可达10%。

输卵管手术史：如输卵管绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管造口术等。

输卵管发生子宫内膜异位症。

盆腔炎波及输卵管。

避孕失败

放置宫内节育器或口服紧急避孕药避孕失败，发生宫外孕的概率大。

其他风险因素

曾经进行体外受精等辅助生殖技术；

吸烟；

年龄增长；

有多个性伴侣；

内分泌异常（体内性激素水平失调）；

精神紧张。

症状

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

典型症状

早期症状

在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似，可能出现腹痛。

宫颈妊娠早期几乎没有任何不适，不伴有腹痛症状。

异位妊娠三联征

典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。但需要注意的是，宫颈妊娠常常表现为突然阴道大量流血而危及生命，却不伴有腹痛症状。

停经

多有6~8周停经，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有20%~30%患者无明显停经史，他们把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

腹痛

是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

伴随症状

随病情发展，出血量增加，可出现如下表现：

肛门坠胀感：出血积聚于直肠与子宫之间的凹陷时可出现。

全腹痛：由出血增多流至全腹导致。

肩胛部放射痛及胸部疼痛：腹腔中的血液刺激膈肌引起。

晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者头晕眼花，严重者出现失血性休克，表现为神情淡漠、意识模糊甚至昏迷等。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重。

就医

出现任何妊娠或异位妊娠症状者，均应及时就医。