阴道前壁膨出

阴道前壁膨出

概述

阴道前壁支持结构异常而向阴道口外突出

多由于盆底组织、筋膜、韧带和肌肉异常造成

一般无不适，重时有腰骶部酸痛或下坠感

通过手术治疗大部分疗效好，少数可复发

疾病定义

阴道前壁膨出（anterior wall of vagina bulging）又称阴道前壁脱垂，由阴道前壁支持结构异常所致，包括膀胱膨出和尿道膨出。

尿路梗阻和阴道有膨出物是常见症状，常伴有小便频繁、排尿困难等。

流行病学

阴道前壁膨出是盆腔器官脱垂（POP）的一种，有研究发现，随着年龄的增长，POP的患病率也逐渐增加。

疾病类型

通常根据膨出部位分类：

阴道内2/3膀胱区域脱出称之为膀胱膨出；

如果支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出，则为尿道膨出。

病因

女性骨盆底由肌肉、筋膜、韧带等组成。这些组织相互作用和支持，以维持子宫、膀胱、尿道、直肠和其他盆腔器官的正常位置。

由于分娩创伤、年龄增长、妊娠或其他原因致盆底肌肉和韧带等之间的联系减弱，盆腔支持功能薄弱，则可使与膀胱、尿道紧连的阴道壁向下膨出。

基本病因

妊娠与分娩

尤其是产钳助产或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能被过度牵拉而使支撑力量被削弱。产后如果过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，会影响盆底组织张力的恢复而发生阴道前壁膨出。

衰老

随着年龄的增长，特别是绝经后女性雌激素水平下降，可导致支持结构萎缩，进而造成盆底松弛而引起阴道前壁膨出。

腹压增加

慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖（脂肪在腹部堆积，腰围增加）、持续负重或长期便秘等可造成腹腔内压力增加，导致阴道前壁膨出。

医源性原因

手术时造成的盆腔支持结构的缺损没有得到及时、充分地纠正。

诱发因素

以下因素可能是阴道前壁膨出的高危因素。

家族史

有家族史者，发病风险升高。

分娩次数

阴道前壁膨出发生的风险随着分娩次数的增加而增加。

饮食习惯

全脂肪，特别是饱和脂肪酸的摄入、胆固醇摄入增加、肉类中维生素B12与锌（Zn）的摄入增加。

吸烟饮酒

吸烟、经常过量饮酒也会增加本病的发病风险。

人文社会因素

经济状况、文化程度及职业种类与本病的发生有一定的相关性。文化水平低、经济状况落后的人群因保健意识不够完善，患病率较高。

症状

症状轻时没有明显的不适表现，严重时有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感。可能会伴有排尿次数增多、排尿困难、残余尿增加。

典型症状

轻者一般没有症状，重度脱垂的患者可出现以下症状：

腰骶部酸痛或下坠感，每个人的严重程度不等。站立时间过长或劳累后症状会变得明显，卧床休息时则减轻。

患者可自觉有物从阴道脱出。开始时肿物在平卧休息时可消失，严重者休息后也不能回缩，需要用手还纳至阴道内。

如果阴道黏膜长期暴露在外面，可与衣裤进行摩擦，发生溃疡、出血，从而继发感染。

部分患者可发生压力性尿失禁，随着膨出的加重，压力性尿失禁的症状可消失，但需要用手回纳阴道前壁膨出来帮助排尿。

伴随症状

常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加；

可伴有性功能改变；

如同时合并后壁膨出（尤其是直肠膨出），可伴有排便异常。

就医

本病通常不会危及生命，但会使生活质量下降，可能导致膀胱和性功能障碍。因此一旦出现疑似阴道前壁膨出的相关症状，需要尽早到医院就诊。