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自然流产
自然流产
概述
非人为原因发生的流产/自发性流产
病因复杂，包括胚胎、母体、父亲及环境因素
表现为停经后阴道流血和腹痛
根据不同类型选择保守或者终止妊娠治疗
疾病定义
自然流产（spontaneous abortion）指在妊娠28周之前，因自然因素（非医源性）导致在胚胎或胎儿具有生存能力以前终止妊娠，是妊娠早期常见的并发症。50%~60%的自然流产与胚胎染色体异常有关。主要临床表现为停经后阴道流血和腹痛。
流行病学
自然流产率占全部妊娠的10%~15%，其中80%以上为早期流产（即妊娠12周前）。
疾病类型
按流产发展的不同阶段分类
先兆流产
指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，没有妊娠组织排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
难免流产
指流产不可避免，在先兆流产的基础上，阴道流血量增加，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。
不全流产
难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或卡在宫颈口处。
完全流产
妊娠组织全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
根据妊娠周数分类
早期流产：发生在妊娠12周前；
晚期流产：发生在妊娠12周或之后。
按流产的特殊情况分类
稽留流产
又称过期流产，指胚胎或胎儿已经死亡，滞留在宫腔内数天或数周而没有及时自然排出。孕妇的早孕反应消失，有先兆流产症状或没有任何症状；如果已经到了中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。
复发性流产
复发性流产（RSA）是指在性伴侣固定的情况下，连续发生三次及三次以上的自然流产。大多数为早期流产，少数为晚期流产。
流产合并感染
流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内可能引起宫腔感染，严重感染或扩展至盆腔、腹腔甚至全身。
病因
自然流产的病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。孕妇年龄偏大、既往有自然流产史、孕前体重过轻或过重等均是自然流产的高危因素。
基本病因
胚胎因素
胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%~60%，晚期流产约占1/3，孕28周后胎儿丢失仅占5%。染色体异常包括数目异常和结构异常，这种异常可能是由遗传所致，也可能与感染、药物等因素有关。
母体因素
全身性疾病
孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致流产。TORCH感染虽对孕妇影响不大，但可感染胎儿导致流产、死胎、早产和先天畸形等。
生殖器异常
子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床（指胚胎已经附着在子宫腔内，准备继续生长发育）发育而导致流产。
此外，宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等，可导致晚期流产。
内分泌异常
如女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等。
强烈应激
妊娠期遭受严重的躯体创伤（如手术、直接撞击腹部、性交过频）或心理的不良刺激（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等），均可导致流产。
不良的生活习惯
孕妇吸烟、酗酒、过量饮咖啡、吸食毒品，均可能导致流产。
免疫功能异常
母儿血型不合、孕妇抗磷脂抗体产生过多，可使免疫功能异常，临床上可表现为自然流产，甚至复发性流产。
父亲因素
有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。
环境因素
孕期过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。
诱发因素
年龄
孕妇年龄偏大（＞35岁）是发生自然流产的重要危险因素。
既往自然流产史
发生1次自然流产后，再次妊娠的自然流产风险约为20%；连续2次自然流产后为28%；连续3次或以上自然流产后为43%。
孕前体重过轻或过重
有研究表明，妊娠前体重指数（BMI）小于18.5kg/m2或大于25kg/m2与自然流产风险升高有关。
症状
患者主要表现为停经后阴道流血和腹痛，可能会伴有腰部疼痛。
典型症状
停经
大部分自然流产患者有明确的停经史。但妊娠早期流产导致的阴道流血很难与月经异常鉴别，可无明确停经史。
阴道流血
患者可出现阴道出血，表现为少量棕色点滴出血，也可为大量阴道出血，同时可能排出胎儿组织。胎儿组织通常为固体组织，外观为覆盖有血液的白色块状物。排出胎儿组织时常伴有下腹部疼痛。
腹痛
通常为痉挛性疼痛或钝痛，可持续性存在，也可间歇发作。早期流产者的腹痛常出现在阴道流血之后，而晚期流产者常先出现阵发性子宫收缩，后出现阴道流血。
伴随症状
部分患者可伴有腰部疼痛。
就医
出现腹部或腰部疼痛，少量阴道出血，发热，需要立即就医；当阴道持续性大量出血，甚至出现休克或突然出现严重腹痛，难以忍受，需急诊就医。
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