外阴白色病变

外阴白色病变

概述

女性外阴出现色素改变

病因不明，可能和刺激、遗传、内分泌等有关

以外阴瘙痒为主要表现，外阴出现色素减退

病情比较顽固，远期有复发、恶变可能

疾病定义

外阴白色病变（white lesions of vulva）是指女性外阴皮肤及黏膜组织色素改变的一组慢性疾病。其特征是外阴瘙痒，外阴的皮肤和黏膜出现不同程度的色素减退、可增厚呈苔癣样变，也可出现萎缩。

该病病程较长，有些患者可长达数十年，具有较难治愈、易复发的特点。

疾病类型

外阴白色病变主要包括外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣。

流行病学

目前没有确切的流行病学资料。有文献报道，硬化性苔癣发病率在1/1000~1/60，在所有外阴白色病变患者中，绝经后妇女占80.4%。

外阴慢性单纯性苔癣多发生在50岁左右的中年妇女，国外报道绝经后老年妇女多见。外阴硬化性苔癣可见于任何年龄，但以40岁左右妇女多见，其次为幼女。

病因

这是一种外阴色素减退性疾病。

外阴白色病变的确切病因不详，外阴慢性单纯性苔癣可能与外阴潮湿和对外来刺激物反应过度有关。外阴硬化性苔癣可能和自身免疫、遗传、外伤及慢性刺激、感染、内分泌等因素有关。

基本病因

外阴慢性单纯性苔癣

分为原发性（特发性）和继发性两种，后者可继发于硬化性苔癣、扁平苔癣或其他外阴疾病，和慢性摩擦有关。此外，不明原因的瘙痒，反复搔抓，也可导致该病的发生。

外阴硬化性苔癣

自身免疫因素

研究显示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率较高，故认为此病发病与自身免疫紊乱相关，如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等。

遗传因素

有报道家族中母女、姐妹同时发病，提示本病可能存在遗传倾向性，但是还没有发现与之有关的特异基因。

外伤与慢性刺激

外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病，尿液的慢性刺激也与病变进程有关。

感染

有研究发现，伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒（EB病毒）感染可能与本病发生相关。

内分泌因素

因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，因此认为该病可能与雌激素缺乏有关，但是临床应用雌激素治疗无效。

睾酮（一种雄激素）不足也可能为发病原因之一。

诱发因素

以下因素可增加外阴白色病变的发病风险：

绝经后女性，发生的几率相对较高；

精神紧张或抑郁者易于患病。

症状

外阴白色病变以外阴瘙痒为主要症状，有的患者瘙痒较轻，有的则比较重，通常在晚上会更严重，严重者坐卧不安，影响正常工作和生活，扰乱睡眠。

典型症状

外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣均表现为外阴瘙痒，但是二者在严重程度上有所不同，且后者在晚期还可出现其他症状。

外阴慢性单纯性苔癣

皮损多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可孤立，也可多发，呈对称性。

主要症状是外阴瘙痒，患者常由于剧烈瘙痒难以忍受而搔抓，搔抓可进一步加重皮损使瘙痒加剧，形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。

外阴硬化性苔癣

病损多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合（肛门前方约3cm）及肛门周围，一般不累及阴道黏膜。多呈对称性。

主要表现为外阴瘙痒，程度较慢性单纯性苔癣患者轻。

幼女瘙痒症状多不明显，可在排尿或排便后感外阴或肛周不适。

若病变累及肛门，可表现为肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和大便带血。

患者可有性交痛及外阴烧灼感，晚期可出现性交困难。

当疾病进展影响尿道口时，可出现排尿疼痛和排尿困难。

就医

出现以下情况，应该及早就诊以明确病情：

外阴瘙痒剧烈，或有出血或疼痛；

偶然发现外阴皮肤上有白色斑片。

医生根据患者的症状及体征可作出初步诊断，为了进一步确诊需要做组织学检查。

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妇科