子宫脱垂

子宫脱垂

概述

盆腔组织薄弱导致子宫脱出阴道口外

病因包括妊娠、分娩、衰老等

非手术治疗为主，严重者需手术

轻度患者不及时治疗可发展为重度

疾病定义

子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，部分或全部脱出阴道口以外，由于盆腔筋膜、韧带和肌肉松弛、薄弱，不能为子宫提供足够的支持所致。

轻者一般无症状，重者可出现腰骶部酸痛或下坠感，并有肿物自阴道脱出。

流行病学

任何年龄的女性都可发生，常见于经历过一次或多次分娩的绝经后妇女。

病因

这是一种盆底功能障碍性疾病。子宫脱垂主要是由于盆腔筋膜、韧带、肌肉等松弛、薄弱，对子宫的支撑力量减弱所致。造成支持组织松弛薄弱的原因有分娩创伤、衰老等。多次阴道分娩史、子宫脱垂家族史等是子宫脱垂发生的高危因素。

基本病因

妊娠、分娩

阴道分娩，特别是难产及产钳助产、胎吸助产等，产妇的盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而使其支撑力量被削弱。

产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生子宫脱垂。

衰老

随着年龄的增长，特别是绝经后雌激素水平降低，支持结构萎缩，可造成盆底松弛从而引起子宫脱垂。

腹腔内压力增加

慢性咳嗽或慢性支气管炎、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘等可造成腹腔内压力增加，导致脱垂。

医源性原因

没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。

诱发因素

以下因素可能增加子宫脱垂的风险。

多次阴道分娩。

盆腔做过手术或接受过放射治疗。

家族史，家庭成员患有子宫脱垂。

低龄的时候有过生育。

白人或西班牙裔人。

吸烟。

症状

脱垂程度较轻者一般可无症状，重度者可有腰骶部酸痛或下坠感，并有肿物自阴道脱出。可能会伴发排尿、排便异常。

典型症状

腰骶酸痛及下坠感

由于韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，可出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。

肿物自阴道脱出

常在走路、下蹲、排便等腹压增加时，阴道口有肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，需用手还纳至阴道内。

若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，导致子宫长期脱出在阴道口外，可使患者行动极为不便；且长期摩擦可出现宫颈溃疡甚至出血，如发生感染则有脓性分泌物。

性欲减退

子宫脱垂患者可有性欲减退，性交时感到阴道深部疼痛。

其他

子宫脱垂不管程度多重一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。

伴随症状

排尿异常

子宫脱垂伴有膀胱、尿道膨出的患者，易出现排尿困难、尿潴留或压力性尿失禁等症状，如继发泌尿道感染可出现小便频繁、尿急、排尿疼痛等。

排便异常

如合并有直肠膨出，患者可出现便秘、排便困难。

就医

出现腰骶部疼痛、阴道内有肿物脱出影响到日常生活时，需及时到妇科就诊。医生根据患者的病史、症状及检查所见容易确诊。