排卵障碍

排卵障碍

概述

指不能产生和（或）排出正常的卵子

下丘脑、垂体、卵巢病变或内分泌疾病等原因

主要为月经失调、异常子宫出血及不孕

以调整月经周期和促排卵治疗为主

疾病定义

排卵障碍（Ovulatory Disorders）是指卵子不能发育成熟或无法正常排出，是女性不孕症的常见原因之一。多由于下丘脑、垂体及卵巢功能障碍所致。以月经失调为主要临床特征，表现为闭经、月经稀发、月经周期紊乱。该病不仅影响患者的身心健康，还可能影响家庭稳定。

流行病学

排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，占女性不孕的25%～35%。多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女排卵障碍最常见的疾病，可占排卵障碍者的40%～50%。

疾病类型

排卵障碍病因可分为功能性和器质性两种。根据世界卫生组织（WHO）建议，功能性排卵障碍分为Ⅰ型排卵障碍、Ⅱ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍。此外，还有一类特殊类型，即高泌乳素血症引起的排卵障碍。

Ⅰ型排卵障碍

下丘脑-垂体功能不足型，特点是内源性促性腺激素（包括卵泡刺激素及促黄体生成素）降低，导致雌激素水平低下，即低促性腺素性性腺功能低落。

Ⅱ型排卵障碍

下丘脑-垂体功能失调型，特点是促性腺激素（Gn）正常或卵泡刺激素（FSH）水平正常，但促黄体生成素（LH）水平增高，导致LH/FSH比例失调，雌激素水平正常。

Ⅲ型排卵障碍

卵巢功能衰竭型，特点是FSH水平升高，内源性雌激素水平低下，称为高促性腺素性性腺功能低落。

病因

生育期妇女每个月经周期排卵一次，一般一次只排一个卵，且两侧卵巢交替排卵，偶见排两个或多个者。排卵障碍患者卵子无法发育成熟或无法正常排出。

卵泡发育及排卵是由下丘脑-垂体-卵巢轴调控的，排卵障碍与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱相关。

基本病因

下丘脑性因素

可为先天性，如特发性下丘脑性腺功能减退症（IHH）或卡尔曼综合征（均为遗传性疾病）等；也可为后天性，因为头部创伤、肿瘤、炎症等引起。

垂体性因素

如Sheehan综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。

卵巢病变

最常见的是多囊卵巢综合征（PCOS）所致，其他如先天性卵巢发育不良、卵巢功能衰竭、卵巢炎症、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、黄素化未破裂卵泡综合征和黄体功能不足等。

其他系统疾病

如甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进或低下等，均可影响卵巢的正常排卵功能。

诱发因素

排卵障碍的高危因素如下：

过度紧张，精神压力过大；

体重过轻或肥胖；

严重营养不良；

长期服用抗精神病药、避孕药等；

伴有代谢性疾病，如糖尿病；

锻炼过度；

长期月经不规律或闭经；

不良的饮食习惯，如长期摄入高热量、高脂肪、高碳水化合物食物，尤其是油炸食品等；

长期接触有害物质，如食品添加剂、残留农药、化妆品、汽车的排放物等；

居住环境差，居住环境噪声大、空气污染也会引起卵巢功能失调，增加排卵障碍的发病风险。

症状

患者主要表现为月经失调，如闭经、月经稀发、月经周期不规则等，也有的表现为异常子宫出血（无排卵性功能失调性子宫出血）和不孕，有时可伴有其他生殖系统病变的原发表现。

典型症状

女性患者出现月经失调，表现为月经稀发、闭经、月经周期紊乱，月经过多，功能失调性子宫出血（神经内分泌失调引起的出血）等，少数患者的月经周期正常。

伴随症状

不同病因所致的排卵障碍，伴随症状不同。

卵巢功能低下

患者主要伴有低雌激素症状，如潮热、乳房发育不良。

多囊卵巢综合征

患者可伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮、面部多油。

高催乳素血症

在非妊娠、非哺乳期乳头有乳汁排出，垂体肿瘤性高催乳素血症还可有头痛、视力模糊等症状。

垂体性无排卵

垂体肿瘤引起者可有持续性头痛、视力减退等表现。

若为Sheehan综合征所致，患者通常有既往产后大出血的病史，可表现为性欲减退、精神淡漠、面色苍白等。

下丘脑性无排卵

患者可能有精神受到打击、生活方式改变、节食、厌食、过度运动、服用类固醇药物等情况，没有月经形成。

就医

排卵障碍可导致不孕的发生，影响身体健康和家庭幸福，因此一旦出现疑似排卵障碍的相关症状，需要尽早到医院就诊进行相应的检查，以明确病因。

医生会仔细询问患者的病史、相关症状，并结合体格检查、实验室检查和影像学检查等综合诊断。医生可能会问如下问题，患者可提前做好回答的准备：

症状出现的时间。

既往怀孕情况，是否有不孕，尝试了多长时间而未能怀孕。

是否有其他不适症状，如盆腹腔疼痛、白带异常。

初潮的年龄，平时月经是否规律，经期长短、经量变化和有无痛经；如果有痛经，医生可能会进一步询问发生的时间、严重程度以及有无伴随症状。

既往有无盆腔炎或附件炎史，是否患有其他疾病，如结核、自身免疫性疾病，是否进行治疗。

是否做过手术。

以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，有无吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史等。

就诊科室

患者出现月经异常，首先考虑到妇科就诊；

长时间不能怀孕者，需到生殖医学科进行相应的诊治；

伴有糖尿病、甲状腺功能亢进或低下者，还可到内分泌科就医。