子宫内膜炎

子宫内膜炎

概述

子宫内膜感染病原体而发生的炎症

有下腹痛、发热、异常阴道分泌物或月经异常

主要为抗生素药物治疗，严重者需手术引流

经过抗生素积极治疗多数可治愈

疾病定义

子宫内膜炎（endometritis）是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症。子宫内膜炎属于盆腔炎性疾病之一，多发生在性活跃的生育期妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生。

轻者没有明显的症状或仅有下腹痛、阴道分泌物增多，严重者有发热或伴有消化和泌尿系统症状。如果没有得到及时、彻底的治疗，炎症反复发作很可能造成不孕不育、异位妊娠以及盆腔炎性疾病等，影响女性的身体健康和家庭幸福。

流行病学

发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

疾病类型

临床上将子宫内膜炎分急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种类型。

急性子宫内膜炎

以子宫内膜腺体内出现微脓肿或中性粒细胞为特征，表现为子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。

慢性子宫内膜炎

以子宫内膜间质中出现不同数量的浆细胞为特征。

病因

子宫内膜炎主要是由产后、剖宫产后、流产后及妇科手术后由于子宫内膜的创伤、细菌进入创面感染引起。

基本病因

常见的病原体

外源性病原体

衣原体、淋病奈瑟菌、支原体。

内源性病原体

来自寄居在阴道内的微生物，包括需氧菌、厌氧菌、或二者混合感染。

感染途径

沿生殖道黏膜上行感染

病原体侵入外阴、阴道，或阴道内本身存在的病原体突破宫颈防御体系（宫颈管粘液栓）后，侵入子宫内膜而发生炎症，是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径。

经淋巴系统蔓延

指病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入蔓延至子宫内膜而产生炎症。

这是产褥感染、流产后及放置宫内节育器后感染的主要途径。

经血液循环传播

病原体从身体的其他部位经血液循环感染生殖系统，是结核菌感染的主要途径。

直接蔓延

腹腔内其他脏器感染后，直接蔓延到子宫腔内。

诱发因素

可能导致子宫内膜炎发病风险上升的因素包括以下几个方面。

性生活

有性生活并性活跃期女性易于发病，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

下生殖道感染

如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病与本病的发生密切相关。

妇科手术操作

各类需伸入器械进入宫腔内的手术操作后感染，如人工流产、放或取环术、黏膜下肌瘤摘除术、胎盘人工剥离、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。

性卫生不良

经期性生活、使用不洁月经垫、经常进行阴道冲洗等，均可使病原体侵入而引起炎症。

邻近器官炎症直接蔓延

最常见于阑尾炎、腹膜炎、子宫切口憩室炎等蔓延至盆腔。

炎症再次急性发作

子宫内膜炎可破坏子宫内膜组织，使其防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作，尤其是在患者免疫力低下、有不洁性交史等情况下。

症状

患者主要表现为下腹痛、发热、异常阴道分泌物或月经异常。症状轻时患者没有明显不适感觉，严重时可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏、心率加快等。

可能会伴发腹膜炎、泌尿系感染等产生一系列相应症状。

典型症状

常见症状为下腹痛、白带增多以及腰酸下腹坠胀感。腹痛多为持续性，常在活动或性交后加重。

病情严重时可出现发热甚至高热，体温高达39～40℃，此外还可有寒战、头痛、不想吃饭。

月经期发病者，可出现经量增多、经期延长。

伴随症状

伴有腹膜炎者，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

伴有泌尿系感染者，可有排尿急迫、频繁或排尿时疼痛。

就医

患者在分娩、流产、宫内放置节育器或其他宫腔手术操作后，出现发烧、腹部疼痛等，需要尽早到医院就医，以明确病情。

如果病情发展，出现腹部疼痛剧烈、阴道分泌物有臭味，伴有恶心、呕吐、发热（高于 38.3℃）等，需及时就医。

就医时，医生可能会问如下问题，患者可提前准备：

第一次出现症状是什么时间；

症状的严重程度；

是否有盆腔疼痛或腰酸下腹坠胀不适；

近期是否有过分娩、流产；

最近是否接受过宫腔检查或做过宫腔内手术；

是否患过宫颈炎，是否接受过治疗，效果如何；

性伴侣情况，是否有新的性伴侣亦或是有多个性伴侣；

性交时是否会使用安全套。

医生通过问诊并进行体格检查，一般可做出初步诊断。有的患者需做B超、宫颈分泌物培养，必要时进行子宫内膜活检等检查以进一步明确诊断。

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妇产科