异常子宫出血

异常子宫出血

概述

指与正常月经不同的源自子宫腔的出血

可能出现月经时间更长、出血量更大的情况

约30%的女性会出现异常子宫出血

通过药物或手术治疗，预后较好

疾病定义

正常子宫出血，也叫“月经”，是指在卵巢激素的周期性调节下，子宫内膜的周期性脱落及出血。正常的月经周期一般为21~35天，每次月经持续2~8天，一次月经出血20~60ml。

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding, AUB），是指月经的频率、规律性、经期出血量或持续时间与正常月经不同的子宫出血。

过去曾用“功能失调性子宫出血（功血）”概述异常子宫出血相关情况，但随着研究的进展，目前已认识到既往认知具有局限性，并更新了相关概念。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2014年建议，目前已不再使用“功血”一词。

流行病学

异常子宫出血是一种常见的妇科症状，约30%的女性会出现异常子宫出血，青少年或绝经前女性中更为常见，超重的女性患病率也较高。

疾病类型

根据年龄分类

青春期AUB

指10~19岁期间发生的异常子宫出血。

生育期AUB

指18~48岁左右期间发生的异常子宫出血。

围绝经期AUB

指从卵巢功能开始衰退到绝经后一年内发生的异常子宫出血。

根据病因分类

有子宫结构性改变

子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤或子宫内膜恶变和不典型增生所致的异常子宫出血。

无子宫结构性改变

全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常等导致的异常子宫出血、医源性异常子宫出血和未分类的异常子宫出血。

根据出血时间分类

经间期出血

在两次正常月经之间，随机或固定时间出现的出血，具有明确的周期规律。

不规则子宫出血

完全没有规律的出血。

突破性出血

指激素治疗过程中非预期的子宫出血。

根据发病急缓分类

急性出血

指出现了严重的大出血，需要紧急处理以避免进一步失血的异常子宫出血。可以单独存在，也可出现在慢性异常子宫出血史的基础上。

慢性出血

近6个月内异常子宫出血至少出现3次，不需要紧急的临床处理，但需要进行规范化诊疗。

患者最常问的问题

异常子宫出血一般什么时候出现？

该病出血情况具有随机性和规律性，有的患者随机出现，有的患者会在每个周期固定时间出现。

放置宫内节育器可以治疗异常子宫出血么？

能够释放孕激素的宫内节育器可以阻止子宫大量出血，同时具有避孕效果。适用于目前无生育要求的患者。

病因

异常子宫出血可由多种病因导致，包括器质性病变、功能失调或医源性原因。任何患者都可能仅有一种病因或同时具有多种病因。

基本病因

子宫有结构性改变

子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是指子宫内膜局部过度生长而形成的结节状突起。当息肉变大时会压迫周围的子宫内膜，使其对雌、孕激素的反应能力改变，不能正常脱落，导致异常子宫出血。

子宫腺肌病

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层所致的疾病。由于侵入子宫肌层的病灶导致子宫肌层收缩不良，可能引发异常子宫出血。

子宫平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤是由子宫平滑肌和结缔组织形成的良性肿瘤。由于肌瘤周围的血管充血而且脆性增加，且肌瘤产生的某些物质干扰了内膜的正常凝血，可能引发异常子宫出血。

子宫内膜恶变和不典型增生

子宫内膜不典型增生是指一种癌前病变，子宫内膜癌是一种恶性肿瘤。可能由于癌症细胞浸润了子宫内膜，使子宫内膜坏死脱落，导致异常子宫出血。

无子宫结构性改变

全身凝血相关疾病

全身凝血相关疾病包括了多种凝血功能障碍的系统性疾病，如血管性血友病、严重肝功能不全等。通过干扰凝血过程的各种因子，造成凝血异常引发疾病。

排卵障碍

排卵障碍主要因为下丘脑-垂体-卵巢功能异常导致，可能使孕激素分泌不足，子宫内膜在雌激素的持续刺激下不断增殖，不规则剥脱引发异常子宫出血。

子宫内膜局部异常

如果月经周期规律，而且排卵正常，在排除其他明确的病因后，引起异常子宫出血的可能原因为子宫内膜局部异常，如子宫内膜局部凝血机制异常等导致。

医源性异常子宫出血

指医源性的干预或治疗导致的不定期或突破性出血。包括使用性激素或者可能含有雌激素的中药保健品、放置宫内节育器等。

未分类的异常子宫出血

其他不易诊断或少见的病因导致的异常子宫出血，如动静脉畸形、子宫肌层肥厚、慢性子宫内膜炎等。

诱发因素

以下因素可能增加异常子宫出血的风险：

年龄、肥胖、患有高血压、糖尿病或乳腺癌等；

使用他莫昔芬、激素替代治疗等；

多次怀孕及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等；

具有家族病史等；

工作压力大、平时生活饮食习惯不好等，均有可能诱发异常子宫出血。

症状

异常子宫出血是不可预测的，主要症状为正常月经改变，可能经常或随机发生，出血可能非常严重或轻微症状。

典型症状

正常月经之间出现大量阴道出血或点滴出血；

月经周期少于21天或超过35天；

月经不规律，可能每月都会变化；

月经过多，如排出较大的血块，卫生棉每2~3小时就需要更换一次；

出血持续时间比正常月经时间长或超过7天。

伴随症状

根据不同病因可能伴有癌变、不孕、腹痛、痛经、白带增多等症状；

由激素水平变化引起的其他症状可能包括体毛过度生长（多毛症）、潮热，即发热具有规律性、情绪波动；

失血一段时间后，可能造成贫血症状，患者会感到疲倦或疲劳等。

就医

若患者正常月经的周期频率、规律性、经量、经期长度中任何一项发生改变，均应及时就诊，明确病因，以防引起其他并发症。

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妇科