先兆流产

先兆流产

概述

妊娠28周前有少量阴道出血，伴阵发性腹痛等

与胚胎、母体、父亲和环境因素有关

主要为保胎治疗，流产不可避免时需终止妊娠

阴道出血量越多、孕周越小，流产的风险越高

疾病定义

先兆流产（threatened abortion）指妊娠28周前出现少量阴道流血，随后出现阵发性腹痛或腰背痛。患者常排出暗红色或血性白带，可持续数天或数周，无妊娠物排出。经过休息或治疗后临床症状消失，可继续妊娠，如果阴道流血增多或者腹痛程度加重，后期会发展为不可避免的流产。

流行病学

20%~25% 的孕妇在早期妊娠时可能出现先兆流产的症状。倘若超声检查已见胎心搏动，则流产风险会明显下降，但仍有半数出现先兆流产的患者最终流产。

疾病类型

根据发生孕周的不同，先兆流产可分为早期先兆流产和晚期先兆流产。

早期先兆流产：发生在孕12周前。

晚期先兆流产：发生在孕13~28周。

病因

先兆流产是发展为自然流产的一个阶段，病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

基本病因

胚胎因素

胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占 50%~60%。

母体因素

全身性疾病

孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致流产。

TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）虽对孕妇本身的影响不大，但可感染胎儿而导致流产、死胎、早产和先天畸形等。

生殖器异常

子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，可影响胚胎着床发育从而导致流产。

宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生晚期流产。

内分泌异常

如女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等。

强烈应激

妊娠期严重的躯体刺激（如手术、直接撞击腹部、性交过频）或心理的不良刺激（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤），均可导致流产。

不良习惯

孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、二醋吗啡（海洛因）等毒品，可导致流产。

免疫功能异常

如孕妇抗磷脂抗体、狼疮抗凝血因子阳性（如患有抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）。

父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关，尚无明确的证据。

环境因素

过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。

诱发因素

以下因素可增加先兆流产的发病风险。

年龄

年龄超过35岁的女性，其流产的风险高于年轻女性，且年龄越大，流产风险越高。

流产史

连续两次或多次流产的妇女，再次妊娠发生流产的风险较高。

体重

体重过轻或超重均可使流产的风险增加。

症状

患者主要表现为妊娠 28 周前出现阴道流血和下腹痛。多数患者经过休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；但是如果阴道流血量增多或下腹部疼痛加剧，可能发展成难免流产。

典型症状

首先出现阴道流血，量比较少，多为暗红色或血性白带，没有妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

就医

怀孕期间发现阴道少量流血或是不能缓解的下腹痛，应及时去医院就诊，以免病情继续发展，造成不可挽回的后果。