外阴溃疡

外阴溃疡

概述

发生在女性外阴的破溃、缺损

与各种外在原因和自身免疫因素有关

有的具备传染性，如梅毒硬下疳

主要针对原发病治疗

疾病定义

外阴溃疡是发生在女性外阴的皮肤破溃、缺损，深度可达真皮及皮下组织。多见于大、小阴唇，表现为外阴部位一个或多个溃疡，伴发热、疼痛。外阴溃疡与感染、肿瘤、外伤、全身疾病等有关。

疾病分型

可根据起病缓急、病程长短分为急性外阴溃疡和慢性外阴溃疡。

病因

外阴溃疡可能是由外阴局部感染、肿瘤、外伤引起的，也可以是全身疾病在外阴的表现。各种因素导致外阴皮肤及皮下组织发生炎性反应，出现微循环障碍，局部缺血、梗死、组织溃烂。

感染性和非感染性病因均可引起外阴溃疡。感染性病因常见的多为性传播感染。

基本病因

感染性因素

性传播感染

疱疹病毒HSV-1和HSV-2（导致生殖器疱疹）；

梅毒螺旋体（导致梅毒）；

杜克雷嗜血杆菌（导致软下疳）；

肉芽肿克雷伯菌（可导致腹股沟淋巴肉芽肿）；

HIV感染（导致艾滋病）偶尔也会出现外阴溃疡。

非性传播感染

可由结核杆菌、阿米巴原虫或真菌等引起。

非感染性因素

外阴恶性肿瘤

与自身免疫有关，如白塞病（Behcet病）。

外伤继发感染

全身或局部用药，如过敏性药疹、药物灼烧形成的溃疡。

全身性疾病

克罗恩病患者，常在会阴部围绕肛门形成溃疡及慢性瘘管。

急性白血病时，可在外阴或阴道直肠隔发生结节状浸润及溃疡。

口腔、阴道黏膜反复发作性溃疡，亦可能是播散性盘状红斑狼疮的一种临床表现。

症状

外阴溃疡因原发病不同，溃疡特点及伴随症状均有不同。以下主要介绍非特异性外阴炎、生殖器疱疹、白塞病、梅毒、外阴恶性肿瘤、外阴结核导致的外阴溃疡。

典型症状

急性外阴溃疡

非特异性外阴炎

溃疡多发生于搔抓后，局部疼痛严重，溃疡表浅，数目较少，周围有明显炎症。

生殖器疱疹

先出现簇集状小丘疹和水疱，数天后水疱破溃，形成浅表的多发性溃疡，有剧痛。

溃疡大小不等，底部灰黄，周边稍隆起，并高度充血及水肿。50%~80%以上的病例累及阴道、尿道和宫颈。

白塞病

外阴溃疡可与眼、口腔病变同时发生或先后发生，溃疡可广泛发生于外阴各部，可伴明显疼痛不适。

梅毒

硬下疳是一期梅毒的特征表现，起初表现为外生殖器的小红斑。红斑发生坏死后，形成直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡。有时因为无痛，所以难以察觉。

慢性外阴溃疡

外阴结核

较罕见，病变发展缓慢，初起常为一小结节，不久即溃破为边缘软薄的浅溃疡。溃疡形状不规则，基底凹凸不平，覆以干酪样物质。溃疡经久不愈，并可向周围扩展。

外阴癌

早期可表现为丘疹、结节或小溃疡，伴或不伴有外阴白色病变，溃疡经久不愈，与结核性溃疡肉眼难以鉴别，需做活组织检查确诊。

伴随症状

可伴外阴疼痛。

若波及淋巴结，可出现局部淋巴结肿大、淋巴结炎。

若波及泌尿系，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难等。

可伴有外生殖器肿物，如外阴癌、生殖器恶性黑色瘤等。

可伴有发热、乏力等全身症状。

有些外阴溃疡由于原发病不同，还可伴有全身其他处病变：

外阴结核：多由内生殖器或肾结核传播而来。

白塞病：伴有口腔溃疡、眼虹膜炎等。

扁平苔藓：伴有身体其它部位的皮肤损害。

就医

当患者出现不明原因的一个或多个外阴溃疡，或伴有以下症状，应及时就医：

有疑似患性病的性伴侣，并有高危性接触；

近期有特殊口服用药或外阴局部用药史；

外阴溃疡伴疼痛、瘙痒或水疱等；

伴排尿困难、尿痛等泌尿系统症状；

伴发热、周身不适、淋巴结肿大等全身症状；

溃疡反复发作；

溃疡经久不愈。