新生儿溶血病

新生儿溶血病

概述

因母、子血型不合引起的同种免疫性溶血病

最常见的是ABO溶血病

患儿可表现为黄疸、贫血、肝脾肿大等

需注意提防患儿并发胆红素脑病

疾病定义

新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）通常是指因母、子血型不合引起的同种免疫性溶血，母亲的血型抗体通过胎盘以后，引起胎儿、新生儿的红细胞破坏。

在人类的多种血型系统中，以ABO血型不合引起的溶血病最常见，Rh血型不合引起较少见。

此外，新生儿溶血还可能由于非同种免疫性因素例如红细胞先天酶或血红蛋白的缺陷、自身免疫性疾病、感染、药物等引起。

流行病学

据报道新生儿溶血病中，85.3%为ABO溶血病，14.6%为Rh溶血病，MN（少见血型）溶血病仅占0.1%。

此外，在所有妊娠中，大约有15%的概率会发生ABO⾎型不合的情况，但其中仅4%（所有妊娠中0.6%）会出现新⽣⼉溶⾎病。

疾病类型

新生儿溶血病根据病因不同，主要分为ABO溶血病和Rh溶血病。

患者最常问的问题

新生儿溶血病是什么病？

新生儿溶血病是指因母、子血型不合所致的同种免疫性溶血，是由母体免疫球蛋白IgG抗体导致胎⼉或新⽣⼉红细胞破坏所造成的。

其中以ABO溶血病最常见，约占85.3%；Rh溶血病较少见，约占14.6%。

患儿症状轻重与溶血程度一致，主要表现为黄疸、贫血、网织红细胞上升，严重者出现胎儿水肿。多数ABO溶血病相对较轻，Rh溶血病症状较重，除上述症状外可表现为胎儿水肿、肝脾肿大和心力衰竭，严重者可致死胎，或出生后会造成脑瘫、智力障碍等后遗症，甚至死亡。

新生儿溶血病中ABO血型不合溶血病最确切的诊断依据？

改良直接抗人球蛋白试验（改良Coombs试验）和抗体释放试验均是ABO溶血病的确诊依据。

新生儿溶血病最常见的是哪种类型？

新生儿溶血病主要分为ABO溶血和Rh溶血，其中以ABO溶血最常见。

ABO溶血主要发生于母亲O型血而胎儿为A型或B型血的情况下，40%~50%发⽣于第一胎。所有妊娠中，大约有15%的概率会发生ABO血型不合的情况，但其中仅4%会出现ABO溶血病。

Rh溶血通常发生于母亲为Rh阴性血（即“熊猫血型”），胎儿为Rh阳性血时，可能会出现Rh溶血病的情况，但一般不发生于第一胎。

新生儿溶血病严重吗？

新生儿溶血病的症状轻重与溶血程度基本一致。多数ABO溶血病病情不严重，患儿除了黄疸外，并没有其他明显异常。

但Rh溶血病症状通常比较严重，严重者可能出现胎儿水肿，甚至死胎。重症Rh溶血患儿出生后可能伴有严重贫血或伴有心力衰竭，甚至会造成脑损伤，导致脑瘫、智力障碍等后遗症以及死亡。

病因

新生儿溶血病通常指因母、子血型不合所致的免疫性溶血疾病，主要因ABO溶血和Rh溶血导致，其中以ABO溶血最常见，Rh溶血者较少见。

基本病因

新生儿溶血病是指因母、子血型不合，母体产生免疫球蛋白IgG抗体，通过胎盘对胎⼉或新生儿的红细胞造成了破坏。人类有多种血型系统，例如ABO型、Rh型、MN型等，新生儿溶血病最常见于以下两种：

ABO溶血

所有妊娠中，大约有15%的概率会发生ABO⾎型不合的情况，但其中仅4%会出现新生儿溶血病。主要见于母亲O型血、胎儿A型或B型血，40%~50%发⽣于第一胎。

Rh溶血

Rh血型系统是我们人体第二常见的血型系统，如果人体缺乏D抗原，则被称为Rh阴性（又称“熊猫血型”）。

Rh溶血主要就见于母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性的情况，或者母亲虽然为Rh阳性，但缺乏其他抗原时（如E抗原等），而胎儿刚好含有该抗原，也可发生Rh血型不合反应。

Rh溶血病一般不发生于第一胎，但当母亲既往有输过Rh阳性血或流产等情况，第一胎也可能会发病。

诱发因素

输血史

Rh阴性（即“熊猫血型”）母亲曾因输注过Rh阳性血而导致暴露于Rh抗原，妊娠时可能会发生新生儿溶血。

妊娠史

Rh阴性母亲既往有怀孕、流产或者分娩史，由于胎儿或婴儿是Rh阳性，故导致母亲暴露于Rh抗原。

O型母亲如果曾育有A或B血型子女，再次妊娠时均有可能会发生新生儿溶血。

症状

症状轻重和溶血程度基本一致。

患儿主要表现为黄疸、贫血或肝脾肿大。

重症Rh溶血病患儿可能伴有胎儿水肿、严重贫血或伴有心力衰竭，甚至会造成脑瘫、智力障碍等后遗症以及死亡。

典型症状

多数ABO溶血病的患儿仅表现为黄疸，Rh溶血病患儿一般症状较严重，严重者会导致死胎或死亡。

黄疸

指巩膜和皮肤黄染，由于伴有贫血，皮肤呈苍黄色，由于呈血红蛋白尿，尿色加深。大多数Rh溶血患儿在出生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病的患儿则在第2~3天才出现。

贫血

程度不一，重症Rh溶血病患儿出生时可能就有严重贫血，可伴有心力衰竭。

肝脾肿大

Rh溶血病的患儿常有不同程度的肝脾肿大。

胎儿水肿

多见于重症Rh溶血病，表现为全身水肿、胸腔或心包积液、腹水，如果不及时救治，常在出生后不久死亡，或为死胎。

伴随症状

患儿胆红素水平过高时，有时会并发由胆红素所致的神经功能障碍，患儿可表现出轻度的神经系统和认知异常、单纯听力受损等症状。

就医

当发现新生儿出生后即有黄疸且进行性加重时，应及时就医。

医生会通过询问母婴的血型、患儿的症状体征及相关检查结果来进行诊断。

针对该病，分为产前诊断和产后诊断。