小儿肺炎

小儿肺炎

概述

由细菌或病毒等病原体引起的小儿肺部炎症

是我国5岁以下儿童死亡的主要原因

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要症状

感染性肺炎具有传染性，非感染性肺炎不传染

疾病定义

小儿肺炎（pneumonia）是由病原体（如细菌、病毒等）及其他因素（如吸入羊水、胎粪等）所引起的肺部炎症，为小儿时期最常见的一种呼吸系统疾病，主要表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部湿啰音等症状。

其中，感染性肺炎主要通过咳嗽或打喷嚏在空气中传播。非感染性肺炎不具有传染性。

流行病学

肺炎好发于冬春季，是婴儿时期最常见的疾病，是5岁以下儿童死亡的首位原因。据世界卫生组织资料显示，2016年因肺炎造成5岁以下儿童死亡人数高达92万，其中98%发生在发展中国家，肺炎也是我国5岁以下儿童死亡的主要原因。

疾病类型

根据病理分类

大叶性肺炎

主要由肺炎链球菌引起的一个肺叶或其大部分的肺泡炎，以右上叶或左下叶最为常见，偶尔发生于几个肺叶。多见于3岁以上小儿，年长儿较多见。

支气管肺炎

又称小叶性肺炎，主要由细菌、病毒所致，病变常散布在支气管壁附近的肺泡中。是小儿肺炎最常见的类型。

间质性肺炎

主要由病毒所致，常表现为支气管壁、细支气管壁和肺泡壁的充血、水肿与炎性细胞浸润，呈细支气管炎、细支气管周围炎及肺间质炎的改变。多见于婴幼儿。

此外，还包括毛细支气管炎以及其他不常见的肺炎，如吸入性肺炎等。

根据病原体分类

细菌性肺炎

常见病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。其中，肺炎链球菌是儿童期肺炎最常见的细菌病原，可导致重症肺炎。

病毒性肺炎

是婴幼儿肺炎最常见的类型。呼吸道合胞病毒是引起儿童肺炎的首位病毒病原，其次是副流感病毒（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）和流感病毒（A型、B型）。

非典型病原所致肺炎

以肺炎支原体和肺炎衣原体最为常见。其中肺炎支原体不仅是学龄期和学龄前期儿童肺炎常见的病原，在1~3岁婴幼儿亦不少见。肺炎衣原体多见于学龄期和青少年。

真菌性肺炎

由白色念珠菌、曲霉、球孢子菌等真菌病原感染引起的肺部炎症。常见于免疫力低下的患儿。

非感染病因引起的肺炎

由于吸入羊水、食物、异物、类脂物等导致的肺部炎症。

根据病程分类

急性肺炎

大部分肺炎为急性过程，病程在1个月以内。

迁延性肺炎

有营养不良、佝偻病等及免疫缺陷的患儿，病程容易迁延，病程长达1~3个月。

慢性肺炎

病程超过3个月。

根据病情分类

轻症肺炎

主要累及呼吸系统，无呼吸困难和缺氧表现，无其他系统受累，无全身感染中毒症状。

重症肺炎

伴有呼吸困难和缺氧表现，除呼吸系统外，亦累及其他系统，可有体内酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，脏器功能障碍，明显的全身感染中毒症状，甚至危及生命。

根据肺炎发生的地点

社区获得性肺炎

指既往健康的儿童，在院外或住院48小时内发生的肺炎。

院内获得性肺炎

指住院48小时后发生的肺炎。

病因

主要病因为病原体感染。当小儿免疫力较低时，病原体更容易入侵肺部，发生肺炎。

基本病因

最常见的病原微生物大多数为细菌或病毒感染，也可由肺炎支原体、衣原体感染或病毒和细菌混合感染。病原体常经由呼吸道入侵肺部，少数经血行入肺。

诱发因素

环境因素

被动或主动吸烟、空气污染等。

个人因素

婴儿或早产儿、低出生体重儿、非母乳喂养、佝偻病、有基础疾病（如先天性心脏病、原发免疫缺陷病等）、继发免疫低下者。这些儿童容易在病原体入侵后，发生肺炎。

症状

小儿肺炎严重程度差异很大，有的比较轻微，有的比较严重，有的甚至有危及生命的风险。典型的症状有发热、咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、精神状态不佳等，新生儿和婴儿症状可能不明显。

典型症状

发热、咳嗽、喘息是小儿肺炎最常见的症状，随着病情加重，还会出现拒食、嗜睡、烦躁、呼吸困难等症状。持续发热伴咳嗽超过3~5天，应警惕肺炎的可能。

一般症状

一般起病急骤。发病前常有上呼吸道感染数日。体温可达38℃~40℃，大多数为驰张热或不规则热。其他表现可有拒食、呕吐、呛奶。

呼吸系统症状

咳嗽及咽喉部痰声，一般早期就很明显。常见气促，严重者呼气时可发出呻吟声，伴有鼻翼扇动、三凹征、口周或甲床发绀等。

伴随症状

消化道症状

婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等症状。呕吐常发生在剧烈的咳嗽之后。腹胀严重时，膈肌上升，可向上压迫胸部，加重呼吸困难。肺炎发生在肺的下部时，可引起急性腹痛。

循环系统症状

重症肺炎患儿可出现脉搏增快，可达140~160次/分，如患儿心率增快至160~200次/分，面色苍白，口唇呈青紫色，脸部、四肢水肿、尿少，是心力衰竭的临床表现。

神经系统症状

常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。婴幼儿易发生惊厥。如惊厥的同时伴有明显的嗜睡或烦躁，意识障碍，甚至偏瘫等症状时，可能并发中枢神经系统病变，如脑膜炎、脑炎、中毒性脑病等。

就医

当患儿出现持续发热，咳嗽，气促或呼吸困难时，应及时就医，进行相关检查，尽早诊断，及时接受治疗。

就诊科室

小儿呼吸科、内科，如果突发高热惊厥、精神萎靡等紧急情况则就诊于急诊科。