小儿哮喘

小儿哮喘

概述

支气管哮喘是儿童时期最常见慢性呼吸道疾病

患儿的日常管理尤为重要

及时识别、及时就医，预防急性发作

通常大多数患儿可治疗后缓解

疾病定义

小儿哮喘即儿童支气管哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。

其以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，并常伴有可逆性呼气气流受限。

流行病学

小儿哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。

我国小儿哮喘的患病率呈逐年上升趋势，2010年全国城市14岁以下小儿哮喘的患病率为3.02%，约70%～80%的患儿发病于5岁之前。

疾病类型

根据临床表现，小儿哮喘病程常分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，或是原有病情突然加重；

慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过该病症状；

临床缓解期：经过治疗后症状消失，肺功能水平恢复至急性发作以前，并维持3个月以上。

病因

小儿哮喘的发病机制较为复杂，目前认为与免疫、遗传、环境、精神、神经、内分泌等因素有关。

基本病因

免疫因素

儿童哮喘绝大多数与过敏因素有关，是由过敏原等环境因素诱发致过敏机体产生变态反应性和慢性气道炎症。气道的慢性炎症是哮喘的本质。

遗传因素

哮喘是多基因遗传性疾病，有明显的遗传倾向。患儿家庭成员患过敏性疾病的概率要高于非哮喘人群。

精神因素

患儿的哮喘发作常受情绪影响，因而被认为是一类身心疾病。

神经因素

神经因素是引起气道高反应性的机制之一。

患儿出现β肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进，或同时伴有α肾上腺能反应性增强。

内分泌因素

以下均可能与内分泌因素有关：

约有2/3儿童哮喘患者的症状会在青春期消失；

女性哮喘患者于月经期、妊娠期时病情加重；

甲状腺功能亢进的哮喘患者病情亦有加重；

肥胖也会影响哮喘发病。

诱发因素

过敏原

吸入性过敏原包括室内外空气中的尘螨、霉菌、动物毛屑、花粉、蟑螂等。

食物过敏原包括牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆、坚果、虾、蟹等壳类海鲜。

呼吸道感染病原体

儿童哮喘发作常由呼吸道病毒感染所致。

常见呼吸道病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，支原体感染也是引发哮喘发作的重要病原体之一。

运动

未经控制治疗的哮喘患儿常因体育活动后或运动量增加诱发急性发作。无其它诱因，仅在运动诱发哮喘发作者称为运动性哮喘。

其它

季节变换温差骤变时，如秋冬交替时；

剧烈的情绪变化，如大笑或哭闹；

某些药物，如阿司匹林等；

香烟、油烟、灰尘、挥发性刺激性化学气体等都可引起儿童哮喘的发作；

夏季极端雷暴天气可诱发花粉霉菌过敏者发作急性哮喘。

症状

小儿哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等。

常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

典型症状

发作前可有流鼻涕、打喷嚏、咽痒、咽痛、眼痒充血等“感冒”样症状或活动后乏力、憋气等。

发作时喘息、咳嗽、气促、胸闷为小儿哮喘的常见症状，夜间和清晨加重。

“沉默肺”表现：严重发作患儿鼻翼煽动，口唇及周围皮肤青紫，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，难以正常说话交流，平卧困难，端坐呼吸，甚至呼吸音减弱，喘鸣音消失。伴大汗淋漓、烦躁不安，甚至意识障碍威胁生命。

疾病发作的间歇期，患儿一般无明显症状体征。

就医

医生会通过详细询问病史并进行体格检查，结合肺功能检查，根据结果综合诊断。同时排除其他可能引起相关症状的疾病。

当儿童出现反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷等疑似哮喘症状后，应及时就医。

已确诊患有哮喘的患儿，如使用常规哮喘治疗药物后，病情没有得到有效控制，或者更严重，此时需要立即就医。

确诊哮喘的患儿经遵守医嘱治疗，急性期症状得到改善后1～2周，或者在慢性持续期症状控制1～3个月后，均应按时定期复诊，医生将对病情变化予以评估并调整治疗方案。

就诊科室

呼吸内科、儿科、变态反应科（也称过敏反应科）。