新生儿缺氧缺血脑病

新生儿缺氧缺血脑病

概述

由于围产期缺氧窒息导致的一种严重疾病

是新生儿急性死亡的主要原因之一

可出现兴奋或嗜睡、肌张力高、惊厥等表现

应尽早治疗，最迟不超过生后48小时

疾病定义

新生儿缺氧缺血脑病是指由于围产期缺氧窒息导致的新生儿脑缺氧缺血性改变，可出现一系列脑病表现，如兴奋或嗜睡、四肢肌张力高或松软、惊厥等，患儿可遗留不同程度的神经系统后遗症，如智力障碍、癫痫、运动障碍等，脑电图异常者死亡率高。

流行病学

我国足月儿中缺氧缺血性脑病发生率约为3‰~6‰，其中15%~20%在新生儿期死亡，存活者中20%~30%可能留有不同程度的神经系统后遗症。

病因

本病是由于围生期窒息所引起的脑血流减少或脑供血暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤。新生儿若存在肺部疾患、心脏病、大量失血或重度贫血等疾病，可影响大脑血液供应、氧气供应，也可能引起缺氧缺血性脑病。

基本病因

缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病发生的核心，其中围生期窒息是最主要的原因。围生期窒息可引起患儿脑组织缺氧、脑血流减少或脑血流中断，进而导致胎儿或新生儿脑损伤。缺氧可发生在围产期各个阶段：

出生前缺氧主要是胎儿宫内窘迫，表现为胎心率异常及胎动减少。胎儿宫内缺氧可能与孕妇疾病有关，如妊娠期高血压、贫血、糖尿病、心肺疾病等；也可能与胎盘脐带异常等有关。

出生后缺氧主要是由一些严重的新生儿疾病引起，如胎粪吸入综合征、重度溶血、休克、较重的肺部感染、心脏病、大量失血或重度贫血等。

缺血机制

脑血流改变

胎儿或新生儿严重缺氧时，体内血液重新分配，心、脑等重要脏器血液代偿性增加，以保证重要脏器的血液供应，而肺、肾、胃肠道等相对次要器官受损。而随着缺血时间延长，这种代偿消失，脑血流也逐渐受损减少，发生损伤。

脑血管自主调节功能障碍

脑血管具有自我调节功能，以维持相对稳定的脑血流。但新生儿尤其早产儿自主调节能力差，常常出现脑血流随全身血压变化而波动。血压高时，脑血流增加可导致颅内血管破裂出血；血压下降、脑血流减少时，则引起缺血性脑损伤。

脑组织代谢改变

葡萄糖是脑组织能量的主要来源。缺氧时脑组织的无氧酵解增加，组织中乳酸堆积、ATP产生减少，细胞膜上钠钾泵、钙泵功能不足，使Na 、Ca2 与水进入细胞内，导致细胞毒性脑水肿。

症状

本病主要表现有意识障碍、肌张力异常、原始反射改变、惊厥以及颅高压表现等，但有些患儿症状不典型。

根据患儿的病情轻重，可分为轻、中、重度三个等级，轻度患儿易激惹、肌张力正常或轻度增高，多无惊厥症状；中度患儿嗜睡或活动减少，肌张力轻度低下，常有惊厥症状；重度患儿昏迷，肌张力低下或间歇性伸肌张力增高，各类反射消失，惊厥频繁。

典型症状

有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史，出生后12~24小时内即出现神经系统症状，如意识障碍、四肢松软或紧绷、拥抱反射异常、吸吮动作减少、惊厥或呼吸衰竭、瞳孔扩大或缩小等脑干受损表现等。

少数患儿在宫内已发生缺氧缺血性脑损伤，出生时症状不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状和体征。

本病症状可因新生儿日龄、脑损伤严重程度及脑损伤持续时间而有所不同，根据病情轻重，患儿的临床表现可分为轻、中、重三个等级：

轻度：易激惹，肌张力正常或轻度升高，拥抱反射活跃，多无惊厥。

中度：嗜睡或活动减少，肌张力轻度低下，吸吮动作减少、拥抱反射减弱，约半数出现惊厥。

重度：昏迷，肌张力极度低下或间歇性伸肌张力增高，各类反射消失，瞳孔不等大或扩大，惊厥频繁，呼吸不规则、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。

伴随症状

可能伴随前囟隆起等脑水肿症状、体征，当合并新生儿肺炎等疾病时会出现肺炎的症状。

就医

出生时有严重宫内窘迫或重度窒息史者一般即刻收入新生儿科治疗。新生儿出生后如有抽搐发作，伴有嗜睡或过度兴奋、吸吮减少，四肢松软等症状，需提高警惕，尽快去儿科就诊。医生主要根据患儿症状安排血气分析及脑影像学检查，结合检查结果来诊断。

就诊科室

新生儿科、急诊儿科、儿科。