小儿心肌炎

小儿心肌炎

概述

心肌细胞损伤引起的疾病

病毒性心肌炎最为多见

病情轻重不一，可能留有后遗症

大多数患儿预后良好

疾病定义

心肌炎在临床及病理学上被定义为病变范围主要限于心肌的炎症性疾病。小儿心肌炎中，多数由病毒感染引起，少数由支原体、细菌等其他病原体引起。

小儿心肌炎患者临床表现轻重程度差异较大。轻者有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状，少数重症患儿可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，死亡率高；也有部分患儿呈慢性进程，演变为扩张型心肌病；还有部分患儿留有后遗症，如心律失常（如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞等）。

流行病学

国内目前尚无关于本病的大型流行病学调查，国外资料显示小儿心肌炎的发病率较低，非常见病。

在小儿心肌炎中，最常见的是病毒性心肌炎。

疾病类型

小儿心肌炎可根据病因及疾病轻重程度进行分类。

根据病因分类：

感染性心肌炎：可由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫感染引起。

免疫介导心肌炎：由自身免疫性疾病、心脏移植排斥、青霉素过敏等原因导致。

中毒性心肌炎：由药物、乙醇、可卡因等原因造成。

小儿心肌炎的临床症状轻重程度差异较大，根据病情可分为轻、中、重三型。

病因

我国小儿心肌炎主要由病毒感染引起。但在全球范围，可引起小儿心肌炎的病因有很多，包括多种病原体感染，同时也可伴随自身免疫性疾病、超敏反应和毒素损伤等因素。

基本病因

我国小儿心肌炎多因病毒感染导致，病原体包括肠道病毒（特别是柯萨奇病毒B组、轮状病毒）、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、单纯疱疹病毒、水痘及带状疱疹病毒、风疹病毒、埃可病毒、流行性腮腺炎病毒、丙型肝炎病毒、登革热病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒等。

诱发因素

年龄小、体质差、免疫功能低下、服用激素等药物、接触化学品或辐射等多种因素均可诱发小儿心肌炎。

症状

小儿心肌炎症状轻重不一，取决于患儿年龄、体质、免疫功能及感染的病毒类型等多种因素。

轻者可无典型临床症状；重者可出现心慌、胸痛、胸闷、全身乏力、长出气等，亦可出现头晕、腹痛等症状，体征可表现为精神差、气促、脸色苍白、心率增快或减慢等，甚至会有因心律失常、心力衰竭而发生晕厥、死亡；极少部分转变成慢性心肌炎，可发展成扩张型心肌病。

典型症状

典型病例在心脏症状出现前数天或2周内有呼吸道或肠道感染，可伴有中度发热、咽痛、腹泻、皮疹等症状，随后出现心脏症状。

小儿心肌炎的临床症状轻重程度差异较大，根据病情可分为轻、中、重三型。

轻型

可无症状，或仅有一过性心电图改变，也有可能出现精神欠佳、乏力、无食欲等非特异性症状。病情普遍较轻。

中型

中型心肌炎患儿除了上述症状，多有充血性心力衰竭，起病多相对较急。小婴儿会出现拒食、面色苍白、呕吐、阵阵烦闹、软弱无力、手足凉、呼吸困难、干咳等；儿童可诉心前区疼痛、头晕头痛、心悸，可有急性腹痛、肌痛、烦躁不安、面色发绀等。

重型

重型患儿也可能以急性或慢性充血性心力衰竭起病，症状与中型患儿类似。少数病例由急性转为慢性，因感染或劳累可致心衰反复发生，迁延数年，心脏肝脏变大，水肿明显，最终心衰难控而死亡。慢性病程的患儿常并发栓塞或心律失常相关症状。

就医

如果患儿有感染，需警惕患小儿心肌炎的可能，最好让医生做心电图排查是否患病。该病常突发，当患儿出现小儿心肌炎症状，特别是胸痛和呼吸急促，需要尽快就医。医生将根据患儿病史、症状体征，实验室检查、心电图、必要影像学检查结果等，在排除其他可导致相似症状的疾病后，确认诊断。

就诊科室

儿科、心内科，紧急情况下可到急诊科治疗。