婴儿便秘

婴儿便秘

概述

婴儿时期常见的排便功能障碍

表现为排便频次减少或粪便硬结、不易排出

多数为功能性便秘，少数由器质性疾病引起

治疗越早、症状持续时间越短，预后越好

疾病定义

婴儿便秘是指1周岁以下的儿童出现的一种排便功能异常的现象，主要表现为大便次数减少或粪块性状干结、粪便排出困难，严重时可引发痔疮、 肛裂和直肠脱垂。婴儿便秘根据病因可分为功能性便秘和器质性便秘。

流行病学

婴儿便秘中约90%为原发的功能性便秘，约10%为全身或肠道疾病引起的器质性便秘。

我国一项调查显示：每10万婴儿中有7700人被诊断为功能性便秘，其中0～3月龄、3～6月龄、6～9月龄、9～12月龄婴儿便秘的发病率分别为6.2%、9.0%、8.1%、7.6%。

疾病类型

根据便秘的性质和原因可划分如下：

器质性便秘：由全身疾病或肠道疾病引起的便秘，在婴儿中并不多见。

功能性便秘：排除器质性便秘后，由其他因素导致的原发性持续性便秘，也称为单纯性便秘或习惯性便秘，占婴儿便秘的90%以上。

根据便秘病程的长短可划分如下：

急性便秘：便秘的持续时间＜2个月。

慢性便秘：便秘的持续时间≥2个月 。

根据便秘原因划分如下：

原发性便秘：无明显器质性病变而出现的便秘。

继发性便秘：继发于其他疾病的便秘。

患者最常问的问题

婴儿便秘常见的原因有哪些？

婴儿便秘的病因可分为器质性便秘和功能性便秘。

器质性便秘是由特定的疾病引起的，如先天性巨结肠、肠神经元发育不良 、先天性甲状腺功能减退等。

功能性便秘的病因十分复杂，部分病因至今尚未完全清楚， 通常与饮食、遗传、胃肠道的结构和 功能异常等多种因素有关。

婴儿便秘需要手术治疗吗？

部分患者需要。手术治疗主要用于由器质性病变引起的婴儿便秘，如先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形、脊髓栓系、脊膜膨出的婴儿，一般的调理很难痊愈，应积极进行手术矫正。

益生菌能否改善婴儿的便秘？

能。

肠道菌群失调可降低肠道的蠕动功能，使肠道的pH值升高，肠道功能发生紊乱最终导致便秘。

双歧杆菌是一种微生态制剂，可降低肠道的pH值，促进肠道运动，加速粪便的排出，从而改善婴儿便秘的症状。

病因

婴儿便秘的根据病因可分为：

器质性便秘：具有特定的病因，通常是由于全身或肠道的疾病引起的。

功能性便秘：病因尚未完全阐明，研究表明可能与遗传、饮食、胃肠道的结构和功能、精神和代谢等因素有关。

基本病因

器质性便秘

全身疾病

甲状腺功能低下、脊膜膨出、脊髓栓系、尿崩症等。

结直肠和肛管疾病

先天性巨结肠、肛门直肠畸形、肠神经元发育不良、肠梗阻、肠绞窄、肠结核、克罗恩病、肛裂等。

功能性便秘

遗传因素

如果婴儿的亲属具有便秘的病史，发生便秘的概率更大。

饮食因素

婴儿进食不足会减少食物消化后形成的粪便，进食含糖量较低的奶液会降低胃肠的蠕动，引起便秘。如果月龄较大的婴儿添加的辅食中蛋白含量较高而碳水化合物不足，也会引起大便干燥。有些婴儿对牛奶过敏，食用过多乳制品后可能会出现便秘。

肠道功能异常

高月龄的婴儿如果没有养成按时排便的条件反射，可能会出现便秘；

营养不良、高钙血症、先天性肌无力等疾病可引起婴儿肠壁肌肉乏力、肠道功能失常而出现便秘；

此外，抗胆碱药物、抗酸药物或某些抗惊厥药物、利尿药物、补铁剂，可降低肠道蠕动而引起便秘。

代谢因素

在肠道吲哚物质含量升高和机体胰岛素分泌减少的婴儿中，功能性便秘的发生率将会升高。

精神因素

患儿因心理障碍可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。

内括约肌增厚

患儿的内括约肌比正常儿童要增厚，其厚度与病程长短无关。

胃肠激素

有报道称顽固性便秘患儿的胃肠激素中缺乏P物质，肠壁血管活性肠肽含量异常，推进性肠蠕动减弱而致便秘。

诱发因素

月龄

婴儿便秘在0～3月龄的婴儿中患病率最低，4～6月龄的婴儿饮食中开始添加辅食，功能性便秘的患病率逐渐升高。

解剖结构异常

在内括约肌增厚及存在直肠前突、直肠黏膜脱垂、直肠内套叠等局部解剖异常的婴儿中，功能性便秘的发病率升高。

症状

婴儿便秘的典型表现是排便频次减少、粪便硬结且不易排出，严重时可损伤肛肠黏膜和肌肉，引发痔疮、肛裂、直肠脱垂。部分患儿容易被激怒而哭闹，也可伴有食欲不振和早饱等表现。

新生儿有时因胎粪黏稠而难以排出，患儿表现为不安、拒食、腹胀、呕吐，胎粪排出后症状消失。

典型症状

排便次数减少

正常母乳喂养的婴儿平均在进食13小时后排便，每日2～4次；

牛乳或奶粉喂养的婴儿平均在进食15小时后排便，每日1～2次；

添加各种辅食后，平均每日排便1次。

当婴儿出现便秘时，排便次数将会减少。

粪便坚硬

正常母乳喂养的婴儿粪便多为膏状并带有少许颗粒；少数为稀薄便，牛乳或奶粉喂养的婴儿粪便较干稠，有时可混杂白色凝块。当婴儿出现便秘时，粪便呈块状且干燥坚硬。

排便困难

粪便硬结、肠道蠕动降低等因素导致粪便在肠道内形成硬块，排出时可擦伤肠黏膜引起出血，粪便表面黏附少量血液，婴儿因排便时疼痛而哭闹。此外，硬块会不断扩张直肠，肠液绕过硬块流出体外，从而在婴儿尿裤上出现糊状粪液。

伴随症状

便秘的婴儿常出现烦躁的症状，容易被激怒而哭闹，同时可出现食欲不振和早饱的表现，这些表现通常在粪便排出后就会消失。

便秘的婴儿因粪便长期在肠道内蓄积，粪便内的有毒物质不断被吸收进入血液，婴儿可出现头晕、乏力、口臭、口腔溃疡等不适的表现。

长期便秘可有精神不佳，且因摄食不足发生营养不良。　

就医

当婴儿便秘的时间持续两周以上时，家长应当警惕，如果同时伴有发热、拒食、便血、腹部肿胀、体重下降、直肠脱出等症状，应及时前往医院。若新生儿出生48小时后仍未排便，也应前往相关科室就诊。

就诊科室

新生儿科或儿科。