周围型肺癌

周围型肺癌

概述

发生在段支气管以下的肺癌

主要包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌

主要危险因素有吸烟、电离辐射、遗传等

约70%~95%的肺癌患者可明确诊断

疾病定义

周围型肺癌是根据发生部位定义的肺原发性恶性肿瘤的一种，与中央型肺癌、弥漫型肺癌相对，是指发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌较多见。

流行病学

发病率

根据2018年的中国癌症登记年报结果，肺癌是目前我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，且发病率呈现升高趋势。

我国肺癌新发病数量及死亡数量在全国所有恶性肿瘤中所占的比例为19.90%及26.20%。

好发人群

中老年人群。

疾病类型

周围型肺癌是起源于支气管黏膜、支气管腺体以及肺泡上皮的恶性肿瘤，以腺癌为多见。

肺癌根据组织病理学光学显微镜下观察分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌；

肺癌根据组织病理学分类将非小细胞肺癌进一步分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌及肉瘤样癌等亚型。

以上疾病当发生部位在段支气管以下均为周围型肺癌。

患者最常问的问题

什么是早期的周围型肺癌？

目前对于早期肺癌并无明确定义，一般认为TNM分期为I期（IA、IB和IC）的肺癌是早期病变。

周围型肺癌最常见的组织学类型是什么？

腺癌。

周围型肺癌能否治愈？

手术是唯一可能治愈肺癌的治疗方法。

早期周围型肺癌经过手术治疗后，每年复诊检查未发现肺部病变，随访时间大于5年，应考虑原发性周围型肺癌已治愈。

需要注意的是，对于长期存活的小细胞肺癌和非小细胞肺癌患者，发生第二种原发性肺癌的可能的概率为3%-5%。

病因

周围型肺癌是根据疾病发生部位定义的，将发生在段支气管以下原发于支气管黏膜、支气管腺体以及肺泡上皮的恶性肿瘤称为周围型肺癌。

肺部原发病变引起的症状和体征：刺激性咳嗽、发热、咯血、呼吸困难；

胸内肺外由于肿瘤转移或压迫引起的症状和体征：声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、胸痛、吞咽困难、胸水、Horner综合征；

胸外转移引起的症状和体征：肝、肾上腺、中枢神经系统、骨骼、腹部及淋巴结转移后表现。

与肿瘤直接侵犯、阻塞和转移无关的远隔效应：副肿瘤综合征。

虽然病因未明确，但是由于约有80%~90%的肺癌患者吸烟或既往吸烟，所以戒烟无疑是肺癌首要的预防措施。

肺癌的预后与分期及肿瘤类型密切相关，有文献报告中国肺癌患者的总体5年生存率为30.9%。

基本病因

周围型肺癌的病因尚未明确，其中吸烟是迄今为止肺癌最为重要的致病因素，约有80%~90%的肺癌有吸烟或既往吸烟史，并可随吸烟量、吸烟年龄、烟龄等不同而出现发病概率的变化。另外还与职业致癌因素、空气污染、遗传和基因突变、饮食与营养、电离辐射及某些肺部疾病有关。

诱发因素

环境因素常常是导致周围型肺癌发生的始动因素，目前已证实烟草中的多苯砷、环芳烴类化合物、焦油、苯并芘、尼古丁等可启动和促进周围型肺癌的癌变过程，同时年龄、免疫、遗传、营养状况等也与周围型肺癌的发病密切相关，其次长期职业致癌因素暴露者相对危险度随暴露接触量的增加呈线性增高，吸烟和职业致癌因素的叠加使周围型肺癌风险增加50倍，再次，致癌物在体内经过I和II代谢酶的活化和/或降解可被清除体外，当机体免疫和营养状况较差的时候，体内致癌物代谢物未能及时被代谢酶降解，将会出现凋亡信号的下降以及增殖信号的异常增强，促使周围型肺癌的发生。

症状

周围型肺癌的临床表现与其生长的具体部位、大小、病理类型、分期、有无并发症、有无转移以及转移部位有密切关系，其表现复杂而多变，约5%~15%的患者无症状，只在体检及胸部影像学等检查时被发现。

常见的症状包括：刺激性咳嗽、痰中带血、呼吸困难/喘鸣、胸痛等肺内局部症状，体重下降等恶性肿瘤消耗症状，以及副肿瘤综合征和肺癌转移相关症状。

典型症状

早期肺癌患者一般无明显症状或体征。

肺癌的症状与体征包括肺部原发肿瘤直接引起的症状与体征，胸内肺外由于肿瘤转移或压迫引起的症状与体征，胸外的症状与体征（包括转移引起的，与肿瘤直接侵犯、阻塞和转移无关的副肿瘤综合征，恶性肿瘤的消耗等）。具体如下所述。

肺部原发肿瘤直接引起的症状和体征

咳嗽

为早期症状，出现在50%~75%患者中，大多数表现为干咳，呈刺激性，也可呈高调金属音性、呛咳等，伴或不伴咳痰，痰量少、中或大量均有可能。因些症状并不特异，50岁以上吸烟者，新出现咳嗽且持续不缓解，应进一步检查。

痰血

发生于20%~50%患者中，可表现为痰中带血丝、血块或者大咯血，多由肿瘤侵犯气道所致。

呼吸困难或喘鸣

见于25%~40%的患者，由于气道受阻或被压迫等原因所致。

胸内肺外扩展引起的症状和体征

声音嘶哑

肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经，引起声带麻痹所致，多见于左侧。

胸痛

多为肿瘤侵袭到壁层胸膜所致，阻塞性肺炎或高凝状态引起的肺栓塞也可出现胸痛。

胸水

约发生在10%的患者，肿瘤侵袭胸膜或致使肺淋巴回流受阻所致。

上腔静脉阻塞综合征

由于上腔静脉回流受阻，引起头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张等症状，多为右侧纵隔巨大转移淋巴结压迫上腔静脉所致，亦有癌肿侵犯纵隔，或腔静脉内癌栓所致者。

Horner综合征

肺上沟瘤易压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球下陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。

咽下困难

肿瘤累及或压迫食管。

胸外转移引起的症状和体征

肝脏转移

发生在约5%预手术者，有/无肝酶异常。

肾上腺转移

发生率约25%~40%，多为单侧。

中枢神经系统转移

发生率约25%~40%，可有颅内压增高表现，如头疼、呕吐、精神异常，也可有癫痫发作、定向力和语言障碍、偏瘫、小脑功能障碍等。

骨骼转移

约25%的患者发生骨转移，多为中轴骨，表现为骨痛、病理性骨折、椎管的局部压迫症状、关节腔积液等。

淋巴结转移

最常见的是锁骨上淋巴结转移，多为无痛性肿块，坚硬且固定，逐渐增多、增大，可融合。

胸外表现

肥大性肺性骨关节病

可见关节痛和杵状指，常对称性累及腕、肘、膝和踝关节。

异位促皮质激素综合征

主要表现为库欣综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背、骨质疏松、性格改变等。

抗利尿激素异常分泌综合征

主要表现为低钠低渗性水电解质紊乱，出现水中毒、脑水肿，甚至呼吸暂停。

神经系统副瘤综合征

有Lambert-Eaton肌无力综合征、脑脊髓病等。

高钙血症

多见于鳞癌，可表现为厌食、呕吐、多尿、烦渴和脱水、嗜睡，可出现意识障碍和心搏骤停。

类癌综合征

表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，喘息，心动过速，感觉异常等，以上表现出现和缓解反复发生。

异位促性腺激素

多见于大细胞肺癌，主要为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。

发热

当肿瘤生长过程中出现组织坏死或引发阻塞性肺炎时可出现。

体重下降

由肿瘤毒素和全身消耗引起。

就医

周围型肺癌的病理类型主要包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中小细胞肺癌为高度恶性的低分化肿瘤，一般确诊时常已发生远处转移，在早期时可以考虑手术切除，进展期目前国内主要治疗方法为放化疗联合治疗。周围型肺癌应早发现、早诊断、早治疗，目标是延缓病情进展，提高患者生存率和生活质量。

就诊科室

建议前往胸外科、肿瘤科、呼吸科等相关科室就诊。