肛门周围癌

肛门周围癌

概述

发生在齿状线下方，以肛门为中心的恶性肿瘤

HPV感染是高危诱发因素

肛门周围不适或瘙痒，直肠出血等

罕见癌症，发病率低，男性多发

疾病定义

肛门是一形态学概念，指由肛管和肛周共同构成的解剖学区域。肛缘是肛管鳞状上皮黏膜与皮肤交界处，其特征是具有毛囊的角化鳞状上皮。

肛门周围癌是发生于肛周的恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病和基底细胞癌等。

流行病学

肛门周围癌是肛门癌中比较罕见的类型，但是近年来发病率一直在稳步增高。肛管肿瘤多见于女性，肛门周围癌则更多见于男性。

疾病类型

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌与持续性高危类型的HPV（如HPV-16、 HPV-18）感染尤其相关，可通过手术切除，一般预后良好。

疣状癌

疣状癌是一种分化良好的鳞状细胞癌亚型，低度恶性，极少转移，呈疣状外观，生长缓慢。既往认为疣状癌、巨大肛门尖锐湿疣（Buschke-Löwenstein肿瘤）是相似概念。

最近的研究发现肛门疣状癌并不是HPV相关肿瘤，疣状癌中棘细胞较Buschke-Löwenstein肿瘤中的棘细胞明显增大，是一种分化良好的鳞状细胞癌，应该区别于Buschke-Löwenstein肿瘤。

基底细胞癌

肛周基底细胞癌不常见，典型表现为慢性增大变硬的斑块或结节，边缘珍珠样隆起，中间凹陷或形成溃疡。组织病理检查可见肿瘤来源于皮肤马尔匹基层的基底细胞。

基底细胞癌可通过电灼、显微外科手术、外科放射等治疗。

Paget病

Paget 病又称湿疹样癌，好发于50～70岁。其皮损为边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂或脱屑。也可能没有自觉症状，仅表现为湿疹样外观。病理改变有角化过度、角化不全、棘层增厚，病灶中存在特异的Paget’s细胞。

鲍文病（Bowen Disease）

鲍文病是一种常见的原位皮肤鳞状细胞癌，属于非常早期的皮肤恶性肿瘤。

鲍文病也是肛门鳞状细胞癌的癌前病变，并与HPV感染有关。皮损部位表皮明显增生，棘层肥厚，可见角化亢进和角化不全。

病因

肛门周围癌是一种非传染性疾病，具体病因尚不明确，HPV感染是高危诱发因素。

基本病因

肛门周围癌基本病因尚不明确。有观点认为，肛门周围的鳞状上皮常因手术瘢痕、湿疣、化脓性汗腺炎、痔等慢性炎症长期刺激发生病变。

诱发因素

HPV感染；

接受肛交或有性病传播史；

宫颈肿瘤、阴道肿瘤、外阴肿瘤的病史；

器官移植后或感染HIV后的免疫抑制；

某些自身免疫性疾病；

血液恶性肿瘤；

吸烟史。

症状

患者初期主要表现为肛门周围不适或瘙痒；

部分患者可出现直肠出血症状；

部分患者可在肛门缘触及小肿块，生长缓慢，可能伴有轻微疼痛，形成溃疡后可有触痛，溃疡可有分泌物；

肿瘤转移后，常见腹股沟淋巴结肿大，盆腔淋巴结也可见转移。

典型症状

肛周不适或瘙痒

绝大多数肛门周围癌患者伴有长期肛周慢性炎症，肛周不适瘙痒是其炎症表现。

直肠出血症状

一半以上患者伴有直肠出血症状。

肛缘触及肿块

部分患者肛缘能够触及到小肿块，生长缓慢，疼痛轻微，易形成溃疡，溃疡分泌物通常清稀伴血丝，溃疡底部常见坏死组织，呈灰白色，周边外翻，多发颗粒状结节，易出血。

淋巴结肿大

常见腹股沟淋巴结肿大，盆腔淋巴结可见转移。

晚期症状

贫血、消瘦、恶病质等全身衰竭表现。

伴随症状

肛门周围癌合并HIV阳性的患者常伴有长期低热、出血等免疫抑制症状。

就医

患者如果出现肛周不适、瘙痒或者触及肛缘肿块、便血、排便习惯改变等症状时应及时就医。