宫颈癌前病变

宫颈癌前病变

概述

具有癌变潜能的子宫颈鳞状上皮内病变

与持续感染人乳头瘤病毒密切相关

消融或切除宫颈组织的手术和物理治疗方法

接种人乳头瘤病毒疫苗，避免高危性行为

疾病定义

宫颈癌前病变是宫颈上皮内病变（既往称宫颈上皮内瘤变，CIN），具有癌变的潜能，长期存在即有可能转变为宫颈癌。接近90%的发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。

患者一般没有特殊症状，偶尔有阴道分泌物增多，可能伴有臭味，也可在性生活或妇科检查后出现阴道出血。通过筛查发现子宫颈上皮内病变，并及时治疗，是预防子宫颈癌的有效措施。

流行病学

宫颈鳞状上皮内病变常发生于25～35岁妇女，好发部位是宫颈的转化区。

病因

宫颈部位的正常细胞在多种因素的作用下，可形成宫颈鳞状上皮内病变。

60%低级别子宫颈鳞状上皮内病变可自然消退，而40%则可发展为高级别鳞状上皮内病变，具有较高的癌变潜能。

高危型人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌前病变的主要致病因子。多个性伴侣、吸烟、性生活过早（< l6岁）、口服避孕药和免疫系统较弱等是宫颈癌前病变的高危因素。

基本病因

宫颈癌前病变与人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。HPV主要通过性接触直接传播。目前已知HPV共有150多个型别， 其中40多种与生殖道感染有关，13～15种高危型与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发病密切相关。大约有70%与HPV16和HPV18型相关。

高危型HPV感染可促使抑癌基因失活（从另一个角度来说即癌基因被激活），通过一系列生物学效应，抑制局部免疫功能，从而使感染得以持续；同时可使感染的细胞过度增生，使得上皮内病变形成。

高危因素

宫颈癌前病变的高危因素包括以下方面：

多个性伴侣、性生活过早（<16岁）；

不注意性安全，性交时不使用安全套；

早年分娩、多次分娩；

与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触;

免疫系统较弱的人群（如伴有艾滋病病毒感染、艾滋病，或接受器官移植后长期使用免疫抑制剂），更易发生病毒持续感染；

既往有性传播疾病史；

吸烟；

长期口服避孕药；

过度肥胖；

单纯疱疹病毒或衣原体感染。

症状

多数宫颈癌前病变的患者没有明显的症状，少数可能会有阴道分泌物增多、阴道少量出血等。

典型症状

宫颈癌前病变可无任何特殊症状。偶有非特异性症状：

接触性出血，表现为性生活或妇科检查后阴道有少量出血；

偶有阴道分泌物增多，可伴有臭味，也可不伴有臭味。

就医

宫颈癌前病变可能发展为宫颈癌，因此当患者在性生活后有阴道出血的症状或体检时偶然发现有宫颈癌前病变的征象，需要尽早到医院就诊明确病情。

患者就医时，医生可能会问如下问题：

症状出现的时间？

什么情况下症状会改善或者加重？

最近是否感觉到症状有所进展？

是否有多个性伴侣，性伴侣是否有过感染？

以前是否患过性传播疾病？

是否有慢性病毒感染？

平常免疫力情况？

医生通过筛查，可以早期发现、早期诊断及早期干预，从而有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。

就诊科室

妇科、宫颈科