浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌

概述

浸润性乳腺癌是一种恶性肿瘤

尚未发现明确的致病因素

最主要的症状是乳腺无痛性肿物

以手术为主的综合治疗，预后与癌症分期有关

疾病定义

乳腺癌是乳腺导管上皮或者腺泡上皮发生的恶性肿瘤。可分为浸润性癌与非浸润性癌浸润性乳腺癌，是最常见的乳腺癌类型。具体是指一组具有侵犯周围组织，出现远处转移能力的乳腺癌。

流行病学

在我国，乳腺癌的发病率呈上升趋势，每年约有30万女性被诊断为乳腺癌。由于浸润性乳腺癌没有单独的统计数据，但考虑到浸润性乳腺癌是最常见的乳腺癌，因此其发病率可参考乳腺癌的发病率 。发病年龄因病理类型不同略有差异，详见病理类型。

疾病类型

根据2012年第4版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》，浸润性乳腺癌分为非特殊型和特殊型乳腺癌：

非特殊型浸润性乳腺癌

浸润性导管癌，多见于40岁以上的女性。与BRCA1基因突变相关的家族性乳腺癌，通常为非特殊型浸润性导管癌。最常见，约占乳腺癌的70%～80%。

浸润性小叶癌，占浸润性乳腺癌的5%～15%。近20年，浸润性小叶癌在50岁以上年龄组妇女中的发病率，逐年递增，这可能与激素替代治疗使用的增加有关。

特殊类型癌

单纯性小管癌

单纯型小管癌占浸润性乳腺癌的2%以下，而在TI期乳腺癌中可高达7%。小管癌与非特殊型浸润性导管癌相比，更易发生于老年女性，肿瘤体积较小，淋巴结转移率低。

浸润性筛状癌

浸润性筛状癌是一种预后良好的浸润性癌，其组织形态类似筛状导管内癌，并可混合部分小管癌成分。浸润性筛状癌，占所有乳腺癌的0.8% ～3.5%，患者平均年龄为53～58岁，其也可见于男性。

髓样癌

肿瘤边界清楚，癌细胞分化程度低，呈大片块状分布，并伴有大量淋巴浆细胞浸润。肿瘤缺乏腺样结构，间质成分少。髓样癌占乳腺癌总体的1% ～7%，平均发病年龄在45～52岁。

黏液癌

有大量肉眼可见的细胞外黏液，产生黏液的细胞小、而大小均匀，这些细胞排列成簇状漂浮在黏液中。纯型黏液癌大约占乳腺癌总体的2%，患者年龄范围大，研究显示黏液癌患者的平均年龄，比常见的浸润性癌高，常大于60岁。

其他类型

包括伴神经内分泌特征的癌、分泌性癌、浸润性乳头状癌、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌、多形性癌、嗜酸细胞癌、富于脂质癌、富于糖原透明细胞癌、皮脂腺癌、涎腺/皮肤附属器型肿瘤。

患者最常问的问题

浸润性乳腺癌常见哪些类型？

根据2012年第4版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》，浸润性乳腺癌分为：

（1）非特殊型浸润性癌，它是最大的一组浸润性乳腺癌，包含的种类最多。包括浸润性小叶癌，包括经典型小叶癌、实性小叶癌、腺泡状小叶癌等。

（2）特殊类型癌：小管癌，也被称为高分化腺癌。此外还有筛状癌、黏液癌、伴髓样特征的癌、伴大汗腺分化的癌等。

浸润性乳腺癌可以内分泌治疗吗？

约有2/3的乳腺癌细胞含有一定量的雌激素受体表达，即ER（+），这类乳腺癌被称为ER阳性乳腺癌；还有40%～50%的乳腺癌含有孕激素受体表达，即PR（+），这类乳腺癌被称为PR阳性乳腺癌。ER阳性和(或)PR阳性乳腺癌对激素治疗敏感，ER（+）或PR（+）的浸润性乳腺癌可以接受内分泌治疗。

浸润性乳腺癌的典型症状包括哪些？

早期乳腺癌，往往不具备典型的症状和体征，患者通常是由体检、或筛查发现并诊断。具有典型临床表现的乳腺癌，通常已经不属于早期。典型的临床表现包括乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头异常（如凹陷等）、腋窝淋巴结肿大等。

病因

乳腺癌的病因和发病机制十分复杂，尚未发现明确的致病因素。目前研究认为，乳腺癌是遗传因素、生活方式和环境暴露等多种因素共同作用的结果。

基本病因

家族史和遗传因素

乳腺癌患者有明显的家族易感性。具有乳腺癌家族史的女性，其乳腺癌发病风险高出一般人群约2～3倍，这提示了遗传因素的作用，发病个体存在着内在肿瘤易感性基因。

女性乳腺癌最重要的特征基因，是BRCA- 1和BRCA- 2。

内源性雌激素

乳腺癌危险度，随着卵巢活动周期数量的累积而增高。月经周期初潮年龄和停经年龄，与乳腺癌的发病危险有关。11 岁或更小年龄初潮的女性，比14岁或更大年龄初潮的女性，乳腺癌危险度增高20%。月经来潮每推迟1年，乳腺癌危险度下降约15%。绝经晚的女性，其乳腺癌危险度更高，停经每推迟1年，乳腺癌危险度增高3%。

外源性雌激素

口服避孕药（OC）是被广泛应用的外源性雌激素，比较肯定的是长期使用者的乳腺癌危险上升。雌激素-孕酮联合（HT）的激素替代疗法（HRT），与患乳腺癌危险增高有关。

绝经前同时使用OC和HRT者，与长期使用HRT者，其危险性上升明显。绝经后65岁以上的女性，OC或HRT的相对危险度几乎为零。这说明了绝经后随着时间推移，OC和HRT的有害效应逐渐减低。

放射暴露

乳腺癌危险度与医学放射线的关联占全部病因的1%。接受放射线暴露时的年龄越小.乳腺癌危险度就越大。乳腺癌危险度还表现出对于经常性接受放射暴露时年龄的依赖性。

乳腺良性疾病和乳腺原位癌

乳腺良性疾病，是乳腺癌的危险因素，它是调整了乳腺癌其他主要危险因素（年齡、初潮年龄、首次生育年龄和乳腺癌家族史）作用后的、独立危险因素。不同的乳腺良性疾病，伴随不同的乳腺癌发病风险。

诱发因素

乙醇摄入

乙醇摄入与乳腺癌的关系，已得到较为一致的确认。饮酒增高乳腺癌风险的机制，是影响激素水平或代谢。中低程度的乙醇摄入，也会增加乳腺癌发病危险。即使个体每天饮用5～10g的乙醇（相当于每周3～6杯红酒的乙醇量），其乳腺癌发病危险可增加15%。每增加10 g的乙醇摄入量，其乳腺癌发病危险增加10%。平时不饮酒，偶尔一次性过量饮酒，同样会增高乳腺癌风险。

体重和运动

体重增加和超重，是普遍公认的乳腺癌危险因素。成年阶段体重增加，与绝经后乳腺癌危险增高持续相关。长期静坐的生活方式，也是一项危险因素。

饮食和维生素

研究显示，西方饮食习惯（以虾、鸡肉、牛肉猪肉、甜食为主），与绝经后女性乳腺癌危险度增高有关。

症状

早期乳腺癌，往往不具备典型的症状和体征，患者通常是由体检、或筛查发现并诊断。具有典型临床表现的乳腺癌，通常已经不属于早期。典型的临床表现包括乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头异常（如凹陷等）、腋窝淋巴结肿大等。

典型症状

乳腺肿块

肿块多为单发，质硬，边缘欠规则，活动度小。大多数为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的压痛。乳腺肿块为乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊。

部位

乳腺以乳头为中心划十字，用这种方法可将乳腺分为内上、外上、内下、外下及中央（乳晕部）5个区。乳腺癌以外上象限多见，其次是内上。内下、外下相对少见。

数目

乳腺癌，以单侧乳腺的单发肿块为多见。单侧多发肿块、或原发双侧乳腺癌临床上并不多见。

大小

早期乳腺癌的肿块，一般较小。但即使很小的肿块，有时也会累及乳腺悬韧带，这可以引起局部皮肤的凹陷，或乳头回缩等症状。

形态和边界

乳腺癌，绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，且有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述征象越不明显。

活动度

肿块较小时，活动度较大，但这种活动，是肿块与其周围组织一起活动。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则肿块活动度减弱。肿瘤进一步累及胸大肌，则活动度消失。患者双手叉腰挺胸，使胸肌收缩，则两侧乳腺明显不对称。

乳头溢液

乳头溢液，多为血性乳头溢液。

乳房皮肤改变

乳头皮肤出现典型的“酒窝征”、“橘皮征”、“皮肤卫星结节”等改变。乳腺癌侵犯腺体与皮肤之间的韧带，使韧带萎缩,这可导致皮肤凹陷。

若乳腺癌细胞阻塞了淋巴管，造成皮肤水肿，则毛囊处凹陷，皮肤呈橘皮样改变。这种情况已是晚期乳腺癌的表现。

乳头异常

乳头的异常，包括乳头回缩、抬高、糜烂、破溃等。乳头还可能扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，以致看不见乳头。

腋窝淋巴结肿大

肿瘤转移至同侧腋窝，可出现肿大淋巴结，淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结可逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期，医生可在锁骨上和对侧腋窝，摸到转移的淋巴结。

乳腺疼痛

疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，乳腺肿瘤通常总是无痛的。

伴随症状

大部分乳腺癌患者仅仅表现为局部的肿块，多数不伴有疼痛，还有一部分患者表现为乳头溢液等表现。如果出现晚期转移的患者还会伴有转移器官的症状：

如骨转移患者会出现相应部位骨痛；

如出现颅脑转移会出现头痛等症状；

如出现肺转移，可能会出现咳嗽、咳痰等症状。

就医

乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床症状，80%的患者以此为主诉而就诊。

对于因发现乳房异常而来医院的就诊者，医师通过乳腺检查，发现可疑病例，并选择恰当的检查方法，多数能够明确诊断。

就诊科室

乳腺外科，肿瘤科，乳甲科，两腺外科。