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肝癌
肝癌
概述
一种发生在肝脏的恶性肿瘤
与饮酒、病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传等有关
早期常无症状，晚期出现肝区疼痛、发热、乏力等
早期有治愈可能，中晚期治疗复杂，效果差异大
疾病定义
肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤；继发性肝癌又称转移性肝癌，指身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。
流行病学
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据国家癌症中心发布的2015年我国恶性肿瘤数据显示，肝癌新发病例37万，位居恶性肿瘤第4位，死亡病例32.6万，位居恶性肿瘤第2位 。
肝癌好发于中年男性，男女之比约为3.5:1。2015年肝癌发病率位居男性第3位，女性第7位；死亡率位居男性第2位，女性第3位。
疾病类型
肝癌通常可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。其中原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌，其中肝细胞癌占到 85%~90%以上 。与原发性肝癌相比，继发性肝癌更为常见，在我国两者比例为2:1~4:1，在西方国家高达20:1以上。
肝癌按照病理形态、肿瘤大小、生长方式可分为如下几种：
按照病理形态，可分为巨块型、结节性和弥漫型。
按肿瘤大小，可将其分为四类：微小肝癌（直径≤2 cm）、小肝癌（＞2 cm，≤5 cm）、大肝癌（＞5 cm，≤10 cm）和巨大肝癌（＞10 cm）。
按生长方式分为：浸润型、膨胀型、浸润膨胀混合型和弥漫型。
根据癌细胞分化的程度分为四级：Ⅰ级为高度分化；Ⅱ、Ⅲ级为中度分化；Ⅳ级为低度分化。
病因
原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据相关调查研究发现，与饮酒、病毒性肝炎、食物及饮水、毒物及寄生虫、遗传因素等有关。继发性肝癌主要是指从身体其他器官转移到肝脏的癌症。
基本病因
虽然原发性肝癌的一些危险因素已经明确，但这些因素导致正常肝细胞癌变的确切原因尚不完全清楚。一般来讲，这些因素会影响肝细胞的DNA，导致细胞异常生长并引起癌症。比如黄曲霉毒素会破坏TP53肿瘤抑制基因（该基因在预防细胞生长过快中起重要作用），从而导致细胞异常生长和癌症形成。在肝炎患者中，其病毒DNA可以直接插入肝细胞的DNA，导致肝细胞癌变 。
继发性肝癌主要是由于其他部位恶性肿瘤长到一定程度后，会释放癌细胞进入循环系统，并最终进入肝脏，形成肝癌。其中恶性程度较高的癌细胞会释放生长因子促进自身肿瘤细胞的增殖，逐渐形成独立的肿瘤细胞团块。
HBV或HCV慢性感染
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是我国肝癌的常见危险因素，特别是慢性HBV感染，我国约90%的肝细胞癌患者中有HBV感染病史。HBV感染导致慢性肝炎，逐步发展为肝硬化，再发展至肝癌。
肝硬化
肝硬化会增加肝癌风险，我国大部分肝癌患者都伴有肝硬化。除了上面所述病毒性肝炎导致肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎可能会发展为肝硬化，还有原发性胆汁性肝硬化，这些都有非常大的可能进而发生肝癌。
遗传因素
肝癌的家庭聚集现象既与遗传易感性有关，也与家族饮食习惯及生活环境有关。
2型糖尿病
2型糖尿病与肝癌风险增加相关，尤其是同时伴有重度饮酒和（或）慢性病毒性肝炎。
非酒精性脂肪肝病
肝脏中脂肪的积累增加了肝癌的风险。
食物及饮水
长期进食霉变食物（黄曲霉毒素）、含亚硝胺食物、缺乏微量元素的食物或者饮用藻类毒素污染的水等，都与肝癌发生有密切关系。
重度饮酒
重度饮酒也会增加肝癌风险。有肝炎的患者过多饮酒会进一步增加肝癌风险。
吸烟
吸烟会增加肝癌风险，如果戒烟，其肝癌风险会降低，但相比从不吸烟者仍有所升高。
症状
肝癌早期通常没有症状或者症状不典型。当患者感受到明显不适，也就是临床症状非常明显的时候，病情大多已进入中晚期 。
典型症状
早期症状
肝癌早期通常没有症状或者症状不典型，可能会有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等缺乏特异性的消化道症状。
典型表现
肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。
消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视。
发热：多为37.5℃-38℃，个别可高达39℃以上。其特点是用抗生素往往无效，而口服吲哚美辛等常可退热。
检查可发现患者有肝大、黄疸、腹水等。
伴随症状
肝癌的其他症状包括发热、腹壁静脉曲张，以及异常的瘀伤或出血。此外，肝癌患者由于受本身代谢以及癌组织的影响会引起一系列内分泌或代谢异常症状，也叫类癌综合征，主要包括：
高钙血症：可引起恶心、精神错乱、便秘、虚弱或肌肉问题；
低血糖：可导致疲劳或昏厥；
红细胞增多症；
高脂血症。
就医
当出现肝区疼痛等典型肝癌症状时，往往已经是晚期，因此，为了实现肝癌的早诊早治，对于肝癌高危人群，每6~12个月就应进行一次超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测，如有阳性改变，应进一步检查。
就诊科室
肿瘤科或肝胆外科
