甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌

概述

最常见的一种甲状腺癌，恶性程度较低

主要表现为甲状腺内肿块，可有压迫症状

女性发病率高，有家族史者发病风险增高

生长缓慢，大多预后良好

疾病定义

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）是最常见的一种甲状腺癌，起源于能够产生和储存甲状腺激素的滤泡细胞。

甲状腺乳头状癌生长缓慢，恶性程度低，预后较好。该病无传染性，有家族史者发病风险增高。

流行病学

权威调查显示，2013年全国甲状腺癌发病患者约有14.39万位，每10万人中约有10人患有甲状腺癌，其中甲状腺乳头状癌是最主要的病理类型，占89.9%。

该病是成人甲状腺癌的最主要类型，所有儿童甲状腺癌几乎都是甲状腺乳头状癌。成人甲状腺乳头状癌好发于20~40岁人群，且女性发病率明显高于男性。

疾病类型

甲状腺乳头状癌按组织学类型分类可分为经典型、滤泡亚型、高细胞亚型和柱状细胞亚型、弥漫硬化型等十几种亚型。最常见的是经典型，以下介绍其中的几种。

经典型

主要形态特征是乳头结构和核型改变，核分裂象罕见，砂砾样钙化较为常见，主要位于淋巴管或间质，约占甲状腺乳头状癌的50%左右。大多预后良好。

滤泡亚型

以滤泡性生长方式为主，大多预后良好。

高细胞亚型

主要组成细胞的高度是宽度的2~3倍，有丰富的嗜酸性胞质，具有经典型的核型特点。常见于年龄较大的患者，其侵袭性比经典型强，更容易发生甲状腺外侵犯及远处转移。一般认为预后较经典型和滤泡亚型差。

柱状细胞亚型

较为罕见，由假复层柱状细胞构成，缺乏经典型乳头状癌的核型。一般认为预后较经典型和滤泡亚型差。

弥漫硬化型

常见于年轻女性患者，表现为双侧或单侧甲状腺腺叶弥漫性增大。该型肿瘤细胞容易扩散至甲状腺内淋巴管及甲状腺外组织。约10%~15%的病例发生远处转移，最常见转移至肺。

筛状-桑葚样亚型

甲状腺癌的一种独特亚型，通常指包膜内病变，具有筛状、滤泡、乳头、梁状、实性及桑葚样结构等混合的生长方式。可出现在散发性病例，也可以出现在家族性腺瘤性息肉病中，均发生于女性。

散发性病例通常为单病灶，而家族性常为多病灶。

疾病分期

根据美国癌症联合委员会AJCC分期（2017年第8版），甲状腺乳头状癌以患者年龄55岁为界，有不同的分期方式。

小于55岁

I期

处于I期时，肿瘤体积为任意大小，可能扩散到周边组织及淋巴结，但未扩散到身体其他部位。

II期

处于II期时，肿瘤体积为任意大小，可能扩散到周边组织及淋巴结，且已扩散到身体其他部位，如肺或骨骼。

大于55岁

I 期

处于I期时，肿瘤最大径只有4厘米或者更小，且在甲状腺内，并未转移。

II 期

有以下情况之一为II期：

肿瘤在甲状腺内发现，最大直径只有4厘米或者更小，且已扩散到周围的淋巴结。

肿瘤在甲状腺内发现，最大直径大于4厘米，可能扩散到周围的淋巴结。

肿瘤体积为任意大小，已从甲状腺内扩散到附近的颈部肌肉，也可能扩散到周围的淋巴结。

III 期

肿瘤体积为任意大小，已侵犯至皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经，也可能扩散到周围的淋巴结。

IV期

分为IVA期或IVB期。

IVA期：肿瘤体积为任意大小，扩散至椎前筋膜、或包绕颈动脉、或纵隔血管，也可能扩散到周围的淋巴结。

IVB期：肿瘤体积为任意大小，可能扩散到周围的淋巴结，且已扩散到身体其他部位，如肺或骨骼。

病因

甲状腺乳头状癌的病因尚未完全明确，可能与辐射、遗传、性别等因素的影响有关。

基本病因

研究显示，甲状腺乳头状癌的病因与基因异常有关，常较见的有BRAF突变、RET/PTC重排、RAS突变。

遗传因素

甲状腺乳头状癌患者具有明显的家族史。同时，如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征（Gardner综合征）、多发性错构瘤（Cowden）等遗传性疾病，会增加患病风险。

辐射因素

童年头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史或全身放射治疗史，可诱发此病。

症状

甲状腺乳头状癌常表现为甲状腺结节，多数患者无明显症状，仅在体检中无意发现。有的患者以淋巴结肿大或远处转移为首发表现。

此外，当受压邻近器官时，会出现受压器官的相应症状；有远处转移者，可出现相应器官受累表现。

典型症状

初期

疾病初期多无明显症状，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。有的患者以颈淋巴结肿大为首要表现。

进展期

随着病情进展，肿块逐渐增大、质硬，吞咽时移动度减低。可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使其移位受压变形。

晚期

可转移到肺、骨等器官。当癌细胞转移到肺部，会出现咳血、呼吸困难等表现；若癌细胞转移到骨骼，会出现骨痛等表现。

伴随症状

当肿瘤侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑；

当肿瘤侵犯气管时，可出现呼吸困难；

当肿瘤压迫或侵犯食管时，可出现吞咽困难；

当交感神经受压时，则引起霍纳综合征；

当侵犯颈部神经丛时，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状；

当发生颈部淋巴结转移时，可出现淋巴结肿大。

就医

当颈部出现包块时，无论是下颈正前方的包块还是侧颈的包块，都应及时就医。

就诊科室

常规就诊科室为甲状腺外科，对于无甲状腺外科的医院也可就诊于头颈外科或普通外科。儿童可就诊于儿科。