锁骨骨折

锁骨骨折

概述

多为间接暴力外伤所致

可表现为颈肩部肿胀、瘀斑、疼痛

多发生在儿童及青壮年，男性多见

保守治疗为主，严重骨折则需要手术治疗

疾病定义

锁骨骨折在肩部创伤中最为常见，多指由间接的暴力外伤导致的锁骨的完整性和连续性中断。

锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈“S”型，锁骨后方有锁骨下血管、臂丛神经穿过，因此锁骨骨折时可引起局部肿胀、瘀斑、疼痛及活动障碍，同时可导致神经血管损伤。

流行病学

锁骨骨折多发生在儿童及青壮年，多为间接暴力引起。发生率占全身骨折的5%~10%，占肩关节损伤的44%。其中男女比例约为2:1。

疾病类型

骨折分析：Allman（1967）将锁骨骨折按解剖部位分为三型。

Ⅰ型锁骨骨折

锁骨中1/3骨折。此型最为多见，约占锁骨骨折的80%，有典型的骨折位移和畸形。

Ⅱ型锁骨骨折

锁骨外侧1/3骨折。最少见，骨折多无明显移位。

Ⅱ型a型

骨折断端在喙突和喙锁韧带的内侧，锁骨干向近端移位。

Ⅱ型b型

伴喙锁韧带损伤。

Ⅲ型锁骨骨折

锁骨内侧1/3骨折。为较大暴力所引起，根据具体损伤位置不同，可能会出现移位。

病因

锁骨骨折是一种外伤性疾病，可由直接暴力及间接暴力引起。其中，间接暴力多见，常因肩部受力，然后力量传导作用于锁骨而引起锁骨的断裂。

基本病因

锁骨呈S型，近端向前凸而远端向后凹，中1/3段正是前凸后凹的移行部，锁骨从此处由棱柱形变为扁平形，此处锁骨的直径较小，肌肉、韧带附着少，是锁骨力学最薄弱的位置。

当跌倒、碰撞等肩外侧受力时，间接的传导的力会在移行部位形成剪切力而导致锁骨骨折，此种创伤机制最为多见，所造成的骨折多为斜形、短斜或者楔形。

另外，当锁骨直接受到前上方的打击、碰撞、压砸时，可以直接造成锁骨骨折，此时骨折多为横行、短斜行、蝶形或粉碎性。

诱发因素

参加对抗性较强的运动（如篮球、冰球、足球等），肩部、胸部更易于受到撞击或跌倒，从而引起锁骨骨折；

从事高危工作，如建筑工人、高空作业者、煤矿工人等，易受到外部暴力，从而诱发锁骨骨折；

发生交通事故时的撞击，容易发生锁骨骨折。

症状

患者主要表现为颈肩部肿胀、瘀斑、疼痛。当肩部受力时疼痛症状加重，为减轻疼痛患者常用健侧手托住受伤侧的前臂及肘部。可能会伴发锁骨下动脉及臂丛神经损伤。

典型症状

体位

患者常处于自然保护体位，以减轻疼痛。常表现为：患者健侧手托着伤肢，受伤侧的肩膀低于健侧肩膀，头颈部向伤侧倾斜。伤侧上肢很难自主上举和后伸。

局部症状

骨折后临床表现为骨折处肿胀、畸形、肩关节活动障碍，当患者肩部受力时疼痛加重。可触及骨折端，有局限性压痛，可伴有异常活动。

骨摩擦感（音）

锁骨骨折时，骨折断端接触面不平整，摩擦力大，会出现骨端摩擦的感觉或嘎吱作响的声音，称之为骨摩擦感（音）。

伴随症状

锁骨后方有锁骨下血管、臂丛神经穿过，当出现锁骨骨折时，骨折断端可能刺破血管，引起出血，严重时将引起失血性休克，出现相应的症状。同时，骨折断端可能损伤臂丛神经，引起上肢功能部分或完全丧失，甚至残疾。有时直接暴力引起的骨折可能会刺破胸膜发生气胸。

就医

当发生颈部、肩部外伤后若出现以下症状之一或多个时，应及时前往医院就诊：

锁骨体表部位出现肿胀、瘀斑、肩关节无法正常活动；

患者伤部疼痛明显，为减轻疼痛患者健手拖托住肘部，头偏向患侧；

可扪及骨折端，有局部压痛或骨摩擦感；

出现开放性损伤，如骨折端刺破皮肤等。

当受到严重外伤，应及时拨打120送往急诊科进行治疗，后根据情况转入专科治疗。就诊时医生可能会问如下问题，来初步了解病情，患者可提前准备好回答：

有没有受到外伤？如何受的伤？

哪个部位疼？颈部/肩部能动吗？

有无手部麻木、乏力情况？有无心慌、气喘的情况？

医生主要根据患者症状和外伤史，结合影像学检查和体格检查，进行明确诊断，根据病情轻重给出相应的治疗策略。

就诊科室

骨科就诊，基层医院可前往外科就诊。若受伤严重，可先行前往急诊科对症处理。