股骨颈骨折

股骨颈骨折

概述

多与骨质疏松导致的骨质量下降有关

表现为下肢缩短、外展、外旋畸形

多见于中老年人

后期可合并股骨头缺血坏死

疾病定义

股骨颈骨折是指由于直接暴力或间接暴力，导致股骨头以下，股骨颈基底部以上发生的骨折，是老年人最常见的骨折之一。

流行病学

股骨颈骨折占成人全身骨折的3.6%，最常见的人群是老年患者，多由跌倒等轻微扭转暴力引起，年轻人仅占股骨颈骨折患者的3%，常由较大暴力引起。

疾病类型

目前，应用最广泛的股骨颈骨折分型是Garden分型，根据股骨近端正位X线平片上骨折移位程度分为4型。

Ⅰ型

不完全骨折或嵌插骨折，骨的完整性部分中断。

Ⅱ型

完全骨折，但是没有移位。

Ⅲ型

完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触。

Ⅳ型

完全骨折，完全移位。

按照骨折线的部位进行分类，又可分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折和股骨颈基底骨折。

股骨头下骨折

骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的血供，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。

经股骨颈骨折

骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。

股骨颈基底骨折

骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血液循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。

按照骨折线方向，也可分为内收骨折和外展骨折。

内收骨折

远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwels角)大于50度，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。

外展骨折

远端骨折线与两侧骼峪连线的夹角小于30度，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引、外旋、内收或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折。

病因

大部分股骨颈骨折都是站立或行走时跌倒而发生，摔倒时侧身着地或者大腿外侧受到撞击，都可以导致股骨颈骨折。

基本病因

90%以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒而发生；

老年人容易发生股骨颈骨折的原因，是由于骨质疏松、骨的脆性增加，因此轻微外力即可造成骨折；

年轻人的股骨颈骨折多由高能暴力所致。

诱发因素

生活习惯

在生活当中不注意防滑措施，比如洗澡时滑倒、冰雪天气滑倒，都比较容易导致股骨颈骨折。

脑部疾病

突发脑部疾病如脑出血、脑梗等，都可出现突然摔倒而导致股骨颈骨折。

症状

中老年人股骨颈骨折患者多有摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受到限制，不能站立和行走。

青壮年股骨颈骨折患者多有车祸、高处跌落等严重的暴力作用，伤后髋部疼痛，下肢活动受到限制，不能站立和行走。

典型症状

股骨颈骨折患者多有以下几种典型症状。

疼痛

患者摔倒后可感到患侧髋部剧烈疼痛，且局部压痛明显。

活动受限

患者摔倒后，一侧下肢活动受到限制，难以自主活动，一般无法自行站立行走。也可能受伤后并不立即出现活动障碍，仍能站立行走，但数天后髋部疼痛加重，活动后疼痛更重，甚至完全不能行走。

下肢畸形

股骨颈骨折患者常伴有典型的下肢缩短、外展、外旋畸形。

患肢缩短

肢体测量可发现患肢缩短。

伴随症状

股骨颈骨折多由外伤造成，因此患者可伴有其他部位骨折，如骨盆骨折、转子间骨折、股骨干骨折等。

就医

当出现以下情况时建议及时就医：

摔倒时侧身着地，仅感到一侧髋部疼痛，若疼痛持续时间较长而无法缓解，建议及时就医；

摔倒时侧身着地，感到一侧髋部剧烈疼痛，并且下肢活动障碍，应及时就医。