韧带损伤

韧带损伤

概述

人体各个关节存在不同的韧带

突然遭受暴力或慢性劳损可致其发病

损伤处肿胀疼痛，重者致皮肤青紫或关节畸形

轻中度保守治疗，重度或伴关节不稳可手术

疾病定义

韧带位于关节周围，与肌肉组织一起维持着关节的稳定（维稳）以配合关节的正常运动。韧带是一种坚韧的纤维结缔组织，由胶原纤维和弹力纤维组成。韧带附着在关节周围及内部，人体各个关节都有韧带附着。韧带损伤是指韧带过度拉伸、撕裂甚至完全断裂，韧带的损伤会造成关节松动或者不稳定。

当关节遭受直接撞击、切割或者扭伤，韧带被牵拉而超过其耐受能力时，即会发生韧带损伤，一般可分为急性损伤和慢性劳损。

流行病学

根据韧带部位的不同，韧带损伤可分为：

膝韧带损伤

膝韧带损伤又包括：前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤等。

肘部韧带损伤

肘部韧带损伤包括：尺侧副韧带损伤、桡侧副韧带损伤、环状韧带的损伤等。

肩关节韧带损伤

主要指肩关节囊韧带及肩锁关节韧带损伤等。

踝关节韧带损伤

内侧三角韧带的损伤，外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带损伤等。

根据损伤程度，分为以下类型：

I度

有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛，无关节不稳定。

Ⅱ度

较多纤维的撕裂，可伴有轻至中度关节不稳。

Ⅲ度

韧带的完全断裂，伴有显著的关节不稳。

患者最常问的问题

患者该如何预防韧带损伤？

韧带损伤常见于各类运动中，做到以下几点可降低韧带损伤发生的风险：

•运动前充分热身。

•选择合适的运动装备，如合适舒服的运动鞋，必要时佩戴护具。

•经常进行肌肉力量及柔韧性练习。

•既往发生过韧带损伤者，经过充分康复锻炼后逐步恢复运动。

患者应该就诊于哪个科室？

急性韧带损伤，立即按照RICE原则处理，并尽快到骨科或运动医学科就诊，第一要排除骨折可能，第二要进一步处理包括有可能需要手术治疗。

韧带损伤急性期如何处理？

大部分情况下均可按照RICE原则处理。即：

•R（rest）：休息，制动受伤的关节，可使用石膏、支具等来保护关节。

•I（ice）：立即冰敷。伤后24～72h内可以冰敷，可以起到消肿止痛作用。以膝关节内侧副韧带损伤为例，冰敷每次持续10～20min，间隔1～2h反复施加，第一天5～6次，以后酌情递减。

•C（compression）：加压包扎，可应用弹力绷带或者软敷料外加绷带加压包扎以减轻肿胀。

•E（elevation）：抬高受伤关节，高过心脏，有助于静脉等回流以减轻肿胀。

病因

当韧带部位被切割或者遭受暴力或者长期应力，韧带被牵拉而超过其耐受能力时，即会发生韧带损伤。

基本病因

常见损伤原因有剧烈运动和外部暴力。 以膝关节为例：

多为非接触性损伤，常发生在膝关节旋转的同时，遭受暴力或跳跃降落时因膝关节外翻，而导致前交叉韧带损伤；

屈曲或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力，常导致后交叉韧带的损伤；

内翻、外翻暴力，容易损伤到外侧、内侧的副韧带；

关节遭受到前后向、内外向混合暴力，关节的旋转脱位，容易导致多个韧带的损伤。

诱发因素

运动前准备活动不充分、场地环境恶劣、心理状态不佳或者疲劳等。

症状

韧带所在的关节疼痛，常伴有肿胀、积液、关节活动受限等等。

典型症状

关节部位疼痛

疼痛程度取决于韧带及周围结构损伤的程度和患者的痛域。当损伤较轻，韧带部分断裂时，疼痛一般比较轻微。如果损伤严重，韧带完全断裂，不仅疼痛严重，还有伴有其他症状。

出血和肿胀

韧带断裂常伴有韧带本身及周围关节囊的损伤，会伴有出血，并引起关节肿胀。当出血量比较多时或皮下组织较薄，还可以看到皮下淤血、青紫等。

活动障碍和功能受损

韧带受损常导致关节活动障碍，因周围肌肉的痉挛或者关节囊张力高，可导致关节处于强迫体位，患者不敢活动损伤关节。

闻及撕裂声

有时伤者可听到韧带撕裂的响声。

就医

韧带急性损伤时，医生首先会通过了解受伤动作，结合专业查体判断韧带损伤的部位及程度。

通过X线片排除有无骨折。如果伴有关节脱位，需及时复位。有时需要通过磁共振成像（MRI）检查等进一步评估韧带受损情况。

如果怀疑伴有血管损伤，还需要借助B超，血管造影等来评估血管情况。

就诊科室

建议骨科或运动医学科就诊。