肩关节脱位

肩关节脱位

概述

多为间接暴力而引起

多表现为肩部疼痛、肿胀、活动障碍

可见于各个年龄阶段，多见于男性

多采用手法复位+固定的方式治疗

疾病定义

肩关节主要由肱骨（肱骨头）与肩胛骨（肩胛盂）连接构成，周围分布有韧带、肌肉固定。肩关节脱位习惯上常指肱盂关节脱位，当肩部受到外力打击（多为间接暴力），肩部关节骨骼与骨骼相连的关节结构发生了错位，骨骼被迫离开了正常的位置，肱骨头突破关节囊而发生脱位，临床上常表现为肩部疼痛、肿胀以及肩关节活动障碍等症状。

发生肩关节脱位后由于原有的稳定结构被打破，肩关节无法正常的活动，也无法负重或支撑，外观也可能发生变化。

流行病学

多数研究发现，男性肩关节脱位的发病率是女性的2~5倍。

疾病类型

根据肱骨头脱位的方向，肩关节脱位可以分为主要可以分上脱位、下脱位、前脱位和后脱位，以前脱位较多见。因脱位后肱骨头所在的位置不同，又分肩胛盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位。急性创伤性肩关节后脱位的发生率较低，初诊漏诊率高达 60%~79%。

病因

外伤是肩关节脱位的主要原因。可由直接暴力及间接暴力引起，间接暴力多见，常因手掌/手臂受力，暴力传导作用于肱骨，引起肱骨头冲破肩关节囊的壁从而脱位。癫痫发作、触电、戒毒症状发作时也可造成肩关节脱位。

基本病因

传导暴力

当患者跌倒时，手掌撑地，肱骨干呈外展/内旋姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊的壁。向前脱位较多见，如暴力强大或继续作用，可造成喙突下脱位或锁骨下脱位，后者较少见。极个别暴力强大者，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位。肩关节后脱位比较罕见，后脱位时由于肌肉牵拉常合并小结节骨折。

杠杆暴力作用

当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨与肩峰可构成杠杆样结构，此时受到外力作用时，可使肱骨头向肩胛盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，而继续滑至肩胛前部时可成为喙突下脱位。

直接暴力

直接暴力所致脱位，多为暴力直接打击肱骨头，使肱骨头冲破关节囊脱位，较少见。

诱发因素

参加对抗性较强的运动，如篮球、冰球、足球等，肩部、胸部更易于受到撞击或跌倒，从而引起肩关节脱位。

症状

肩关节脱位不同类型，症状并不完全一致。患者主要表现为肩部疼痛、肿胀及肩关节活动障碍。当肩部受力时疼痛症状加重，为减轻疼痛患者常处于自然保护体位，检查时可发现患肩呈方肩畸形。可能会伴发肩部骨折及腋丛神经、臂丛神经损伤。

典型症状

体位

患者上臂常保持特殊姿势（轻度外展前屈位），任何向上的活动都会加重疼痛。此外患者常处于自然保护体位，这样能减少肩部受力，减轻疼痛。常表现为：患者健侧手托着伤肢，伤肩低于健肩，头颈部向伤侧倾斜。

局部症状

受伤后患者临床表现为肩部疼痛、肿胀、畸形、肩关节活动障碍，当患者肩部受力时疼痛加重。检查时可发现患肩呈方肩畸形，患肩失去正常饱满圆钝的外形呈“方肩”样形态，肩峰到肱骨的距离多增加。

肩关节空虚

关节盂空虚，除方肩畸形外，触诊发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。

Dugas征阳性

患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁。

伴随症状

因肩关节脱位时大结节受撞击，故常伴肱骨大结节骨折，部分患者也可伴肩关节其他部分骨折。肱二头肌肌腱有时可能阻碍股骨头的复位，腋丛或壁丛神经有时被牵拉或被肱骨头压迫，从而引起不同程度的神经损伤。

就医

如患者有上肢、肩部外伤史，出现肩部疼痛、肿胀及肩关节活动障碍等症状时，应及时到医院就诊；如患者存在方肩畸形，肩关节空虚及Dugas征阳性时，应高度怀疑有肩关节脱位可能。

医生将根据患者症状和外伤史，结合影像学检查和体格检查，进行明确诊断，根据病情轻重给出相应的治疗策略。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病情，患者可提前准备回答：

有没有受到外伤？如何受的伤；

哪个部位疼？手臂/肩部能动吗；

有无手部麻木、乏力情况？有无心慌、气喘的情况。

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