矽肺

矽肺

概述

长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所致

矽肺病约占全国尘肺病的50%

早期无症状或症状较为轻微

控制粉尘暴露，预防矽肺发病

疾病定义

矽肺（silicosis）又称为硅肺、硅沉着症，是一种常见的尘肺病类型。指在职业活动中，劳动者长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，引起以双肺弥漫结节性肺纤维化为特征的肺纤维化疾病。

流行病学

根据全国职业病网络直报系统的数据，职业性矽肺病约占全国报告职业性尘肺病累计和新发病例数的近50%。矽肺是对健康危害最为严重的一种职业性呼吸系统疾病，矽肺发病问题已成为全球重要职业卫生问题，引起国际社会的广泛关注。

疾病类型

急性矽肺

吸入高浓度的游离二氧化硅粉尘，导致短时间内（通常小于5年）发生继发性肺泡蛋白沉着症，以及双肺弥漫结节性肺纤维化，引起严重的呼吸困难、肺功能减低，甚至呼吸衰竭。

急进性矽肺

吸入高浓度的游离二氧化硅粉尘，约5~10年内发病，出现双肺弥漫结节性肺纤维化，病情快速进展为双肺融合的纤维团块，患者呼吸困难进行性加重，肺功能障碍，导致呼吸衰竭。

慢性矽肺

长期吸入较高浓度的游离二氧化硅粉尘， 逐渐出现双肺弥漫性结节性肺纤维化，发病时间通常在10~20年，病情呈缓慢进展。其中单纯性矽肺患者胸部影像呈双肺弥漫高密度小结节影，早期无症状或症状较为轻微，肺功能通常正常。

复杂性矽肺患者胸部影像呈双肺纤维化团块影，可以出现肺功能障碍，甚至出现呼吸衰竭、合并肺动脉高压。 罹患矽肺者，即使脱离矽尘作业环境，肺部病变仍可能进展。

人造石矽肺

人造石是以天然大理石或花岗岩的碎石为填充料，用水泥、石膏和不饱合聚酯树脂为粘剂，经搅拌成型、研磨和抛光后制成的人造材料。目前人造石在家庭、各类建筑中的应用极为普遍，人造石，尤其是人造石英石中，石英（二氧化硅）含量高达90%。

在生产、加工、安装人造石的过程中，工人长期大量吸入“人造石”粉尘，会导致肺内出现弥漫性结节性纤维化，引起呼吸困难、肺功能下降，甚至致残、致死，称为人造石矽肺。

2010年以来，意大利、西班牙、以色列、澳大利亚等国家陆续报道了人造石矽肺的病例，引起国际医学同行的广泛关注。北京朝阳医院职业科陆续收治了一批人造石矽肺的患者，呈快进型矽肺。

患者的平均年龄为36岁，平均接尘工龄仅有6年，从接尘到患矽肺平均为6.4年，就诊时78%是复杂型矽肺，用力肺活量年下降量平均为587ml（210~960ml），诊断后1年内40%的患者需要做肺移植，1年内死亡率高达28%。

患者最常问的问题

矽肺会发展成肺癌吗？

1997年，国际癌症研究机构（IARC）认为有充分的证据证明石英在人类的致癌作用，在耐火砖、陶器、硅藻、铸造、花岗岩生产和煤矿粉尘暴露中，二氧化硅粉尘的暴露增加了患肺癌的风险，游离二氧化硅被认定为肯定的人类致癌物（I类）。

一些粉尘作业人员同时还是吸烟者，可能会增加罹患肺癌的风险。建议接尘作业人员认真地做好防尘工作，远离烟草，定期进行职业健康监护。

所有吸入粉尘的人都会得矽肺吗？

矽肺是由于人体长期吸入浓度大于10%游离二氧化硅粉尘导致的。矽肺的发病与人体吸入的二氧化硅粉尘粒径大小、粉尘浓度（矽尘是指游离二氧化硅浓度大于10%的粉尘）、接触时间、有无防护措施等内暴露剂量，以及个体易感性、是否罹患基础呼吸系统疾病等因素有关。

粉尘中游离二氧化硅的粒径小可吸入下呼吸道，二氧化硅含量高，发病时间越短，病情愈严重。人体接触含二氧化硅粉尘的时间越长，其肺内沉积的粉尘量就越大，对其自身的危害也就越大。

如果患者有活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症等呼吸基础疾病，合并矽肺会导致肺功能障碍加重。

矽肺可以治愈吗？

矽肺属于慢性纤维化性肺疾病，已经形成的矽性纤维化不能逆转。

1. 病情稳定的单纯性矽肺患者，可以没有症状，肺功能正常，基本不影响日常生活和工作。

2. 病情进展的单纯性矽肺或复杂性矽肺患者，可导致呼吸困难、肺功能障碍，出现并发症，预后不良。

应积极采取措施控制粉尘暴露，预防矽肺发病。规范职业健康监护，及早诊断。一旦诊断为矽肺，应脱离粉尘作业，远离烟草，定期复查，采取对症治疗缓解症状，预防和治疗并发症，以及采取康复治疗。对于终末期矽肺患者，可以考虑肺移植。

病因

矽肺的病因明确，其发病是吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所致。

基本病因

直径在5~10μm的粉尘，可以直接进入肺脏的深部，达到终末细支气管、肺泡道和肺泡，导致肺脏炎症反应；直径<2.5~5μm的粉尘，甚至可以穿过气血屏障，进入血液循环。

当空气中悬浮的粉尘浓度越大，劳动者接触粉尘时间越长，其致病性越高，矽肺病发病几率也越高。

诱发因素

慢性呼吸系统疾病

罹患慢性呼吸系统疾病者，呼吸道防御能力减弱，更容易患矽肺病。

吸烟

吸烟与粉尘暴露对于矽肺病具有协同作用。

个体易感性

尘肺病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。

职业接触

二氧化硅的用途非常广泛，很多工业生产过程中均可以接触到矽尘，尤其是以下这些工作岗位，如防护措施不良可能患病。

玻璃制造：二氧化硅是各种玻璃的主要原料。

陶瓷及耐火材料：瓷器的胚料和釉料，窑炉用高硅砖、普通硅砖以及碳化硅等的原料。

冶金：硅金属、硅铁合金和硅铝合金等的原料或添加剂、熔剂。

建筑：混凝土、胶凝材料、筑路材料、人造大理石、水泥砂等。

化工：硅化合物和水玻璃等的原料，硫酸塔的填充物，无定形二氧化硅微粉。

机械：铸造型砂的主要原料，研磨材料（喷砂、砂纸等）。

电子：高纯度单晶硅、通讯用光纤等。

橡胶、塑料、涂料：用于提高耐磨性和耐候性的填料。

食品工业：抗结剂、消泡剂、增稠剂、助滤剂、澄清剂。

饲料：添加剂等。

石材加工：宝石以及各种石材的研磨和加工。

症状

单纯性矽肺患者胸部影像呈双肺弥漫高密度小结节影，早期无症状或症状较为轻微，肺功能通常正常；复杂性矽肺患者胸部影像呈双肺纤维化团块影，可以出现肺功能障碍，甚至出现呼吸衰竭、合并肺动脉高压。

典型症状

矽肺的症状不具有特异性。早期单纯性矽肺患者，多无明显的症状和体征，或有轻微的症状。这些不明显的症状表现，容易被患者忽视。

病情进展的单纯性矽肺或复杂性矽肺患者，可导致呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、胸痛，出现肺功能障碍。罹患矽肺者，即使脱离矽尘作业环境，肺部病变仍可能进展。

值得注意的是，矽肺的呼吸道症状与胸部影像表现的严重程度，不一定呈平行关系。呼吸道症状可以是矽肺所致，也可以是并发症，如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、矽肺结核或气胸等所致。

伴随症状

矽肺并发肺结核时，患者可以出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。

矽肺继发肺动脉高压、慢性肺源性心脏病时，患者可出现严重呼吸困难、呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等临床表现。

矽肺合并肺部感染时，患者可以出现发热、咳嗽、咳痰、喘息。

矽肺合并气胸时，患者表现为突发的呼吸困难加重。

矽肺合并慢性阻塞性肺疾病时，患者可出现咳嗽、活动性气短、食欲下降、体重下降、外周肌肉萎缩，以及抑郁或焦虑症状。

就医

根据生产性矽尘接触史，以患者的临床表现、胸部影像学特征为主要依据，排除其他具有相似特点的肺部疾病后，做出诊断，并制订相应的治疗方案。

患者出现下述情况之一者，应住院治疗：

患者新出现或原有的呼吸系统症状明显加重，在门诊治疗不能缓解时；

患者近期或突然出现严重咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、下肢浮肿等，医生怀疑可能并发肺部严重感染、气胸、呼吸衰竭或肺动脉高压时，需要住院检查，进一步诊断和治疗；

患者重度肺功能障碍，需要住院诊治等。

患者出现以下威胁生命情况之一者，应即刻住院急救或入住重症监护室（ICU）：

患者严重呼吸困难，且对初始治疗反应差；

出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识状态改变；

经过氧疗和无创机械通气后，低氧血症持续或低氧血症进行性恶化；

需要有创机械通气；

血流动力学不稳定；

肺移植围手术期。

医生经常询问患者的问题包括：

患者的职业，工作年限；

有无粉尘接触史；

有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状；

症状持续时间，有无去医院进行诊断、治疗等。

就诊科室

职业病科、呼吸内科、急诊科、感染科。