慢性肾脏病

慢性肾脏病

概述

各种原因导致的肾脏损伤或肾功能下降

常见病因有慢性肾炎、糖尿病、高血压等

患者初期可无特殊表现

慢性肾脏病终末期即尿毒症期

疾病定义

慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因GFR下降（＜60 ml/min）≥3个月。

流行病学

近年来慢性肾脏病（CKD），尤其是终末期肾脏疾病（end stage kidney disease, ESKD）患者的发病率、住院率均有明显升高，严重威胁着人类的健康。

随着近年来糖尿病、高血压、肥胖等的发病率增加，人口老龄化，我国CKD的发病率也明显增加。近年的流行病学调查资料显示，我国CKD的患病率9.4%～12.1%。

疾病类型

根据国际公认的美国肾脏基金会指定的指南，按照肾小球滤过率（GFR），临床将慢性肾脏病分为5期：

分期

特征

GFR[ml/(min*1.73m2)]

1期 GFR正常或升高  ≥90

2期 GFR轻度降低 60～89

3a期 GFR轻到中度降低 45～59

3b期 GFR中到重度降低 30～44

4期 GFR重度降低 15～29

5期 终末期肾病（ESRD） ＜15或透析

分期

1期

2期

3a期

3b期

4期

5期

其中3～5期为慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF），简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局。以肾功能减退，代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现。

5期即为老百姓常说的“尿毒症”，若未及时治疗可危及生命。目前，“尿毒症”的主要治疗方式为血液透析治疗等。

患者最常问的问题

什么是慢性肾脏病？

人体的肾脏可以过滤血液中的废物和多余的液体，形成尿液后排出体外。慢性肾脏病是因各种原因导致的肾脏损伤或肾功能下降，持续3个月以上，包括肾小球滤过率（GFR）＜60ml/min或病理损伤，血液、尿液、影像学检查异常等。

目前，我国的慢性肾脏病患病率为10.8%，并有上升趋势。慢性肾炎、糖尿病、高血压是最常见的引起慢性肾脏病的病因。初期患者可能无特殊表现，随着病情进展，肾脏损害，慢性肾脏病的患者会出现恶心、呕吐、食欲不振、疲劳乏力、尿量减少、精神萎靡、水肿等症状。

慢性肾脏病分期标准？

根据国际公认的美国肾脏基金会指定的指南，按照肾小球滤过率（GFR），临床将慢性肾脏病分为5期：

1期：特征为GFR正常或升高，GFR≥90。

2期：特征为GFR轻度降低，GFR60～89。

3a期：特征为GFR轻到中度降低，GFR45～59。

3b期：特征为GFR中到重度降低，GFR30～44。

4期：特征为GFR重度降低，GFR15～29。

5期：特征为终末期肾病（ESRD），GFR＜15或透析。

什么是慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进？

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）：简称继发性甲旁亢，是慢性肾脏病所引起的低血钙、高血磷、活性维生素D合成和分泌减少等因素，共同刺激使甲状旁腺素分泌过多，从而造成多系统损害的综合征。可以引起骨骼的严重损害，而且可以加重钙磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。

病因

慢性肾脏病是一种各种原因导致肾脏结构和功能障碍的疾病。常见病因是慢性肾炎、糖尿病、高血压等。感染、肾毒性药物、免疫病、高龄等是慢性肾脏病的高危因素。

基本病因

慢性肾脏病的基本病因包括：原发性与继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性疾病等。其中，慢性肾炎、糖尿病、高血压引起的肾脏疾病是最常见的病因。

诱发因素

可损伤肾脏，增加慢性肾脏病的危险因素有：

血容量不足，例如低血压、大出血、休克、脱水等；

肾毒性药物的不当服用，如氨基糖苷类抗生素（头孢菌素、万古霉素等）、造影剂和非甾体抗炎药（吲哚美辛、双氯芬酸和布洛芬等）；

心血管疾病：如高血压、冠心病等；

肾脏疾病家族病史；

肾脏结构异常；

尿路梗阻；

感染；

器官功能衰竭（如心力衰竭等）。

症状

慢性肾疾病患者初期可无特殊表现，此为肾功能不断恶化的慢性病程。肾功能损伤可影响患者多个系统，甚至危及生命。

典型症状

慢性肾脏病的患者根据不同分期阶段，表现各异。

1~3期

患者可能无症状表现，或仅仅表现为乏力、食欲不振、夜尿增多、腰酸等不适，少数患者症状稍严重，表现为恶心、呕吐、轻度贫血、水肿等症状。

4期

随着病情进展，肾脏损害、临床症状加重，多系统并发症凸显。患者表现为精神萎靡、肌肉抽搐和抽筋、下肢肿胀、皮肤瘙痒，可能出现消化道出血、胸痛、呼吸急促、不能平卧、高血压难以控制等。

5期

此时，患者一般表现为尿毒症相关症状，可出现心力衰竭、消化道出血、精神异常、肌无力、感觉神经障碍等，严重者有生命危险。

伴随症状

慢性肾脏病可伴随原发疾病症状，如高血压、糖尿病等并发症的症状。

就医

当患者出现少尿、食欲不振等症状或通过检查肾功能明显异常时，应及时就诊。医生通过患者的症状体征及病史，结合血、尿等检查进行诊断治疗。由于慢性肾脏病（CKD）是慢性病程，需要长期治疗及随访。