慢性肾衰竭

慢性肾衰竭

概述

各种慢性肾脏疾病持续进展的结局

主要表现为肾功能减退、代谢产物潴留等

病因包括原发性肾小球疾病、糖尿病肾病等

需注意限制钠、蛋白质、钾、磷等摄入

疾病定义

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF），是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局，以肾功能减退，代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现。

流行病学

研究显示，中国成人慢性肾脏病的患病率约为10.8%。

慢性肾衰竭的年发病率约为0.3‰，患病率约为1‰，且有逐年增高的趋势。

病因

慢性肾衰竭的病因主要包括原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾病等遗传性肾脏病、免疫性疾病肾损害、药物性肾损害等。大多情况下进展缓慢，但如果有感染、有效循环血量不足以及使用了肾毒性的药物（包括中药、西药），病情会加快进展甚至明显加重。

基本病因

慢性肾衰竭的基本病因包括原发性与继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性疾病等。其中原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾病是最主要的四大病因。

诱发因素

慢性肾衰竭急性加重的诱发因素有以下几方面：

血容量不足（如低血压、大出血、休克、脱水等）；

肾毒性药物的不当服用，如氨基糖苷类抗生素、制霉菌素、万古霉素、造影剂、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸和布洛芬）等；

肾脏局部血供急剧较减少；

使肾脏受损的原发病复发或者加重（如IgA肾病、肾病综合征等）；

严重高血压未控制好；

尿路梗阻；

其他：各种感染、肾外器官功能衰竭（如心力衰竭、肝衰竭）等。

慢性肾衰竭渐进性发展的诱发因素有以下几方面：

高血糖、高血压；

蛋白尿、低蛋白血症；

贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症；

肥胖、吸烟、营养不良、高龄等。

症状

慢性肾衰竭的患者临床表现十分复杂，主要分为代谢紊乱和全身多系统症状两大类。

慢性肾脏病1~3期的患者可以无任何症状，或表现为乏力、腰酸、夜尿增多等不适，一部分人有食欲不振、轻度贫血等症状。

慢性肾脏病4期时症状更明显。

慢性肾脏病5期时，严重者出现心力衰竭、高钾血症、消化道出血、神经系统疾病等，威胁生命安全。

典型症状

水代谢紊乱

早期因肾小管功能损害，会出现多尿、夜尿增多的现象，慢慢发展为肾小球滤过率的减少，出现少尿，甚至无尿。

电解质紊乱

早期肾小管重吸收功能减退，可导致低钾血症，晚期因电解质的排泄减少可能出现高钾血症、高磷血症以及低钙血症，出现抽搐现象。高血钾可引发心律紊乱。

代谢性酸中毒

患者常表现为食欲不振、恶心、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。

消化系统症状

慢性肾衰竭患者的消化系统症状一般最先出现，常见食欲不振、恶心、呕吐、口臭，晚期表现为胃肠道溃疡、呕血、便血等症状。

神经系统症状

早期表现为乏力、头痛、失眠、精神不振、记忆力下降、情绪低落、四肢疼痛等，晚期可出现手足抽搐，甚至意识模糊、昏迷。

血液系统症状

红细胞产生的减少，导致贫血。血小板功能异常，常见伤口出血不止或易有淤血。免疫系统功能受损，导致患者易感染。

心血管系统症状

常见高血压、动脉粥样硬化、心包炎等心血管相关疾病，严重者可致心力衰竭，这是尿毒症患者最常见的死亡原因。症见血压升高、心律失常、呼吸困难、不能平卧等。

呼吸系统症状

患者可出现气短、气促、过度换气症状，常见胸膜炎、肺部感染等相关疾病。

其他症状

矿物质骨代谢异常（肾性骨病），常表现为骨痛、肌无力，严重者引发骨折。一部分患者有皮肤瘙痒症状。

就医

已确诊患有肾脏疾病或可能引起肾损害疾病的患者，需要每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次，以期尽早发现慢性肾衰竭。既往健康的人群也建议每年筛查1次，防控于未然。