钩端螺旋体病

钩端螺旋体病

概述

是钩端螺旋体感染引起的急性传染病

主要通过接触被感染的鼠类和猪的排泄物传播

表现为高热、全身疼痛、头痛、乏力等

大多数患者预后良好

疾病定义

钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病，也叫钩体病。早期主要表现为钩端螺旋体血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态反应性症状，重症者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，甚至危及生命。

钩端螺旋体

呈细长丝状，菌体的一端或者两端弯曲成钩状。抵抗力弱，在干燥环境中数分钟即可死亡，对常用的消毒剂敏感，极易被稀盐酸、70%乙醇、漂白粉、苯酚和肥皂水所灭活，但在pH7.0-7.5的潮湿土壤和水中，可存活1-3个月。钩体的型别不同，其毒力和致病性也不同，某些钩体的细胞壁含有内毒素样物质，有较强的致病作用。

流行病学

钩体病分布广泛，热带、亚热带地区流行严重，我国除新疆、甘肃、宁夏、青海等西北少数省区外，其他地区均有散发或流行，南方各省，尤其是西南省区多见。主要流行于6-10月，感染者以青壮年为主，男性多于女性，多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等人群。2018年，我国钩体病的发病率为0.01/10万。

鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源，主要通过接触含钩体的动物排泄物，或其污染的水传播，包括进食被鼠尿污染的食物和水而感染，鼠和犬咬伤后感染亦有报道。人群普遍易感。

疾病类型

根据传染源及传播因素等情况可分为常见的三类：

稻田型：传染源为鼠类，常在被鼠尿污染的稻田、水塘感染，发病较集中。

雨水型：传染源为猪与犬，常发生于地势低洼村落被污染的暴雨积水感染，发病分散。

洪水型：传染源为猪，常发生在洪水泛滥区，发病较集中。

患者最常问的问题

如不可避免会接触受感染动物或者疫水，可以采取哪些措施防止得钩体病？

对污染的水源、积水，可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒；收割水稻前放干田水，或放农药处理；工作时穿戴防护服，尽量穿长统靴并戴胶皮手套；对家犬的排泄物要及时清理，用含氯的消毒液（如84等）处理1-3分钟消毒，防止污染环境；清理家犬的尿液、粪便时应佩戴手套。

钩端螺旋体病可以自愈吗？

钩端螺旋体因暴露的程度和个人体质的差异，临床症状轻重不一，仅仅通过自身免疫力自愈的可能性并不大。需要尽快积极的配合医生进行病原治疗，避免病情进展造成进一步的脏器功能损害。

小孩需要常规打钩体病疫苗吗？

不需要。一般是在常年流行地区，流行期前一个月对易感人群接种菌苗，或者疫区高危人群才接种。未暴露在高危环境中的小孩一般不需要常规打疫苗。

病因

本病病因为钩端螺旋体感染。

钩端螺旋体可产生毒素致病。

免疫力差、在疫区接触被感染的鼠类和猪的排泄物污染的食物/水可引起本病。

基本病因

钩端螺旋体感染为本病的病因。钩体经皮肤与黏膜侵入人体后，进入血流繁殖，产生毒素，形成钩端螺旋体血症，引起感染中毒症状。其后，钩体进入内脏器官使其受到不同程度损害，后期因免疫反应，可出现后发热（退热1~5天后再次发热）和一系列后发症。

诱发因素

诱因包括接触被污染的水或含钩体的粪便、尿液，饮用污染的水或食物，以及免疫力差。

症状

早期以高热、全身痛、乏力、眼结膜充血、淋巴结肿大等症状为主。

中期可能出现咳嗽、咳痰、咯血、黄疸、出血、意识障碍等不同脏器损害表现。

后期可出现发热、视力下降、肢体瘫痪、偏瘫、失语等，还可有全身、眼部、脑部症状。

典型症状

本病潜伏期7-14天，潜伏期后根据临床表现，本病为三期：

早期：起病后1-3天内，呈急性起病，主要表现为39℃左右的发热，持续约7天。

中期：起病后3-10天内，可有脏器的损伤，临床上分为流感伤寒型（较轻，无脏器损伤，有感染中毒症状）、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型。

后期：起病10天后，少数患者退热后可因免疫后反应而再次出现发热，或其他后发症状。

伴随症状

早期

发热会伴随有全身感染中毒症状，包括头痛、全身痛、乏力、眼结膜充血、小腿痛、腹股沟（大腿根部）淋巴结肿大，还可有咽痛、扁桃体肿大等。

中期

可出现肺、肝、肾以及神经系统的损害。肺出血型是在早期表现的同时出现咳嗽、咳痰、咯血。黄疸出血型出现肝功能损害、进行性加重的黄疸、出血和肾损害。单纯肾衰竭型少见。脑膜脑炎型则出现严重头痛、烦躁、脑膜刺激征阳性（临床用于鉴别脑膜有无因病变受到激惹）等脑膜炎的表现，以及嗜睡、神志不清、抽搐、昏迷等脑炎的表现。严重者可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭。

后期

可出现眼后发症如葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等眼后发症，以及反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。

就医

若接触或食用被污染的水或食物，应观察至少14天，注意有无发热症状。若出现发热、头痛等高度疑似钩体病的早期症状，应尽快去医院就诊，尽早扼制疾病的进展，以免进一步损害脏器。就诊时医生可能会问如下问题：

发热最高体温有多少度？间断高体温还是一直高体温？

近期是否被鼠类和犬类咬伤过或接触过鼠类、猪和犬类？

近期是否接触过疫水，或不洁饮水和饮食？

患者是什么职业？一同工作的人有无类似症状？

近期有无下过田地或去过洪水地区？

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