戊型病毒性肝炎

戊型病毒性肝炎

概述

因感染戊型肝炎病毒（HEV）而致的传染病

以肝损害为主，表现为疲乏、纳差、厌油

主要经粪-口途径传播

临床感染则多见于青壮年及中老年人

疾病定义

戊型病毒性肝炎简称“戊型肝炎”，是一种因感染戊型肝炎病毒（HEV）而导致的急性传染病，以肝脏损害为主，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常等为主要临床表现，主要经粪-口途径传播，多数戊型肝炎流行与饮用被粪便污染的水源有关，属于我国法定的乙类传染病。

戊型肝炎是一种自限性感染，一般4～6周内会自愈。重症患者会发展成暴发性肝炎（急性肝衰竭）而导致死亡风险。2012年中国批准上市了全球第一个预防戊肝的疫苗，16岁及以上人群可自愿自费接种。

流行病学

戊型肝炎曾被称为“肠道传播的非甲非乙型肝炎”，1989年起被命名为戊型肝炎。戊型肝炎以临床感染者，亚临床感染者以及感染HEV的动物（猪、牛、羊、鸡等）为主要传染源。

该病人群普遍易感，但不同年龄阶段人群的发病率有所不同。其中，儿童、青少年以亚临床感染为主，而临床感染则多见于青壮年及中老年人，老年人和孕妇患者重症化风险较高。

据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年大约有2000万人感染戊型肝炎病毒，其中约有330万人出现戊型肝炎症状。我国属于戊型肝炎高度地方性流行地区，每年报告的戊型肝炎病例约2～3万例，近年来散发病例及总体发病率有上升趋势，我国流行态势以散发和偶发的食源性小暴发为主，冬春季是发病小高峰。

疾病类型

戊型肝炎临床型可表现为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、淤胆型肝炎和肝衰竭，基本上均表现为急性自限性，一般不会发展成慢性肝炎，但也有3%～10%的戊型肝炎患者病情超过6个月，成为慢性戊型肝炎。

急性黄疸型肝炎

符合戊型肝炎的临床表现、生化改变及病原学指标，且患者在病程中出现尿黄和（或）皮肤巩膜黄染，血清总胆红素水平超过正常值上限的2倍。

急性无黄疸型肝炎

符合戊型肝炎的临床表现、生化改变及病原学指标，但患者在病程中未出现黄疸，血清总胆红素水平未超过正常值上限的2倍。

淤胆型肝炎

表现为较长期（3周以上）肝内阻塞性黄疸，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大和梗阻性黄疸（化验结果以直接胆红素升高为主）。肝脏影像学检查肝内外胆管无扩张。

肝衰竭

急性肝衰竭

起病14天内出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸急剧加深（每日上升幅度＞17.1μmol／L），肝浊音界进行性缩小，迅速出现肝性脑病。

亚急性肝衰竭

起病15天～26周内出现极度乏力，消化道症状明显，血清总胆红素高于正常值上限的10倍以上，PTA≤40％，中晚期患者常出现腹水和（或）肝性脑病。

慢性戊型肝炎

近年来，流行病学调查和肝组织学检查发现，3%～10%的戊型肝炎患者可有病程超过6个月的迁延现象。

因此，不少学者提出慢性戊型肝炎的概念，即谷丙转氨酶（ALT）持续升高，血液或粪便中HEV RNA持续存在超过6个月。慢性戊型肝炎多见于实体器官移植、HIV感染、血液系统恶性肿瘤患者中，他们因免疫功能低下，不能彻底清除病毒而形成慢性肝炎。这类患者中约有10%的人进展至肝硬化。

传播途径

该病主要经粪-口途径传播。

爆发流行均是由于粪便污染水源所致（恶劣的环境卫生条件会使感染者粪便中排出的戊肝病毒进入饮水供应系统，加之当地居民饮用生水的习惯，进而造成大面积感染）；

散发则多由于不洁食物或饮品所致。

除粪-口途径外，戊型肝炎还有以下传播途径，但引起的临床病例比较少见：

食用源自受感染动物的未煮熟的肉或未加工的贝类；

输入受感染者的血液制品；

母婴传播，即孕妇传染给胎儿。

病因

戊型肝炎的病因即感染戊型肝炎病毒。

基本病因

戊型肝炎病毒是一种单链RNA病毒，经消化道感染人体后，在肝细胞内进行复制，诱发机体发生细胞免疫反应，进而引起肝细胞损伤，其病理变化似甲型肝炎，电镜观察显示，本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关，于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。

诱发因素

食用被HEV病毒污染的食物或饮用被其污染的水（可见于洪水爆发后等情况），均易罹患此病。

冬春季时，因人群抵抗力下降等因素，容易患病。

症状

戊型肝炎临床表现多种多样，主要症状为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深、黄疸、少数可伴发热。

大多表现为急性肝炎，少数可进展至肝衰竭，潜伏期为2～9周，平均6周。

近年来，也有慢性肝炎和肝外表现的研究报道。

典型症状

戊型肝炎的典型症状包括：

黄疸（皮肤及巩膜黄染，尿色加深，大便颜色浅）；

厌食；

肝肿大、肝区压痛；

下腹疼痛、压痛；

恶心、呕吐；

发热。

这些症状与其他肝病急性期的症状很难区别，一般持续1～2个星期。

需要提醒的是，儿童感染戊型肝炎病毒十分常见，但大多数没有症状，或仅造成轻微发病，经常漏诊。

就医

接触戊型肝炎患者或饮食不当后，一旦持续几天出现乏力、恶心、呕吐、腹胀等症状时，应该尽快就医。该病在冬春季大雨或洪水暴发的情况下尤其多见。

就诊科室

对于发现有全身乏力、食欲不振、肝区疼痛、皮肤黄染等相关症状者，优先考虑感染科就诊。

如在基层医院就诊，也可选择全科门诊就诊。

有的患者黄疸轻或无黄疸，仅有相关消化道症状，也可选择消化内科就诊。