白喉

白喉

概述

白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病

发生部位不同，症状也会有所不同

典型症状结合细菌学检查可确诊

死亡原因多为心肌炎

疾病定义

白喉是白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，属于乙类传染病。主要表现为咽、喉部灰白色纤维蛋白性假膜和全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经炎。

白喉杆菌

棒状杆菌属，为革兰氏阳性需氧菌，其分泌的外毒素又叫白喉毒素，是主要的致病因素。对寒冷、干燥抵抗力强，在干燥的假膜中可生存12周，在玩具、衣物上可存活数天，对湿热、紫外线及化学消毒剂敏感，56℃环境温度中10分钟或5%苯酚1分钟即可杀灭，阳光直射下仅能存活数小时。

毒血症

病原菌侵入人体的局部组织中生长繁殖后，其产生的外毒素进入血循环，引起高热、大汗等一系列全身症状。

流行病学

白喉在世界各地以散发为主，由于疫苗的接种，2018年我国白喉的发病率及死亡率均为0。

白喉一年四季均可发病，秋、冬季多发，拥挤、卫生差的居住环境下容易发生该病的流行。

传染源包括患者和白喉带菌者，潜伏期末就可从呼吸道向外排菌，有传染性。

白喉杆菌通过飞沫传播，也可经食物、玩具及物品间接传播，也可经破损皮肤传播。

所有人群普遍易感，但患病或注射疫苗后，可具备持久的免疫力。新生儿可从母体获得免疫力，但抗体从3个月开始明显下降，1岁后基本消失，1-5岁发病率最高。

疾病类型

根据假膜所在部位分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉。

患者最常问的问题

为什么会得白喉？

白喉的病因非常明确，就是感染了白喉杆菌所致，由于我国白喉疫苗接种的开展，现在白喉已经几乎绝迹。

小孩子什么时候需要打白喉疫苗？

宝宝3月龄开始接种百白破疫苗，可有效预防百日咳、白喉和破伤风。

白喉病人在饮食上要注意什么？

可进食清淡少油、易消化的流质、半流质饮食（米汤、米粥、面条、馄饨等），避免难以下咽、刺激性大的食物；勤漱口，保持口腔清洁，防止继发感染。

病因

本病病因为白喉杆菌感染。

白喉杆菌主要靠分泌外毒素即白喉毒素致病。

体内缺乏抗体、不注重卫生、在白喉流行区活动可能致病。

基本病因

白喉杆菌的侵袭力弱，通常仅在呼吸道黏膜表面繁殖，不侵犯深部组织，也不进入血流。

白喉杆菌主要通过分泌外毒素致病，白喉毒素可引起细胞破坏、纤维蛋白渗出、白细胞浸润，并与坏死组织、炎症细胞、细菌等混合形成假膜。假膜与膜下组织紧密黏连不易脱落，但在喉、气管黏膜表面的假膜与膜下的纤毛结合不紧，所以可能脱落进入气管，从而引起窒息。

毒素吸收入血，可引起全身中毒症状，白喉分泌的外毒素吸收入血的量与假膜所在位置及范围密切相关，喉、气管黏膜白喉毒素吸收少，鼻白喉毒素吸收最多。

诱发因素

未接种疫苗及未患过白喉：由于体内没有形成特异性的抗体，因此对白喉易感。

生活环境拥挤或不卫生：大大增加感染白喉杆菌的风险。

白喉流行地区旅行：结合前两条，如有白喉流行地区的旅行史，则可被白喉杆菌感染。

症状

白喉主要侵犯咽、喉、鼻等呼吸道，也可侵犯全身，引起相应症状。

早期多表现为非特异性的症状，如咽痛、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、头痛等。

呼吸道白喉多表现为发热、纳差、局部疼痛、恶心、呕吐，重者可有呼吸困难。

全身其他部位白喉可表现为淋巴结肿大、压痛。

典型症状

白喉杆菌侵犯不同部位时，其临床症状不同。

咽白喉

普通型表现为咽痛、中度发热、食欲差等，起病24小时后咽部可见灰白色片状假膜。

轻型可仅有轻微发热、咽痛，假膜限于扁桃体。

重型全身中毒症状重，假膜范围大而厚，体温常超过39℃，面色苍白、恶心、呕吐。极重型体温可达40℃，腐败口臭味，呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀。

喉白喉

起病时呈特征性的“犬吠样“咳嗽，常表现为声音嘶哑或失声，甚至吸气时出现鼻翼煽动、“三凹”征、发绀，假膜可延至气管、支气管。

鼻白喉

可有鼻塞、黏液脓性或浆液血性鼻涕、鼻孔发红、糜烂的症状，鼻前庭见假膜，患者张口呼吸，婴儿可有吸乳困难等。

伴随症状

咽白喉普通型可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，重型可伴有淋巴结周围软组织水肿、心肌炎或周围神经麻痹。极重型可有心脏扩大、心律失常或中毒性休克。

就医

白喉为乙类传染病，传染性强，即使症状很轻，发热、咽痛症状不严重，也应尽快就诊，在医院隔离治疗，避免病情进一步发展，损害其他脏器，及传播给他人。

若发热超过39℃，或出现呼吸困难、发绀，特别是婴儿若出现烦躁不安、鼻翼煽动，应警惕假膜脱落堵塞气管，应及时急诊就诊。

就诊科室

一般可就诊于感染科；如呼吸系统症状明显，也可就诊于呼吸科；儿童可就诊于儿科。