天花

天花

概述

由天花病毒引起的严重传染病

目前天花是唯一被消灭的传染病

高热、寒战、乏力等症状和皮肤损害

主要依靠接种天花疫苗来预防

疾病定义

天花（smallpox，variola）是一种由天花病毒（VARV）感染所致的急性传染病，致死率高，被视为人类历史上最具毁灭性的疾病之一。随着疫苗的广泛应用，天花已被消灭。

虽然天花已被消灭，但由于天花病毒具有非常高的传播力和致病性，天花病毒作为潜在的生物武器，仍然为全世界所关注。

目前已知的唯一剩余的VARV储存在两个安全的冷冻库中，分别是位于亚特兰大的美国疾病控制和预防中心和位于西伯利亚地区科尔索沃的俄罗斯病毒学和生物技术载体研究中心。

流行病学

起源和传播

天花病毒大约出现于3000～4000年前。 天花的传播与全球人口增长及各区域和各大洲之间的人口流动密切（包括战争）相关，具体何时传入中国尚有争议。

致死率

不同类型的天花致死率不同，大天花（感染大天花病毒变种）的死亡率为30%，小天花的死亡率约为1%，未接种疫苗的出血性天花的死亡率高达97%。

天花在亚洲、欧洲、非洲、美洲都曾大规模流行，造成大量人口死亡，十八世纪仅欧洲每年就有40万人死于天花。在20世纪，天花造成了3~5亿人死亡。在过去的一千年里，全世界10%左右的死亡是由天花引起。

易感人群

未患过天花、未接种过天花疫苗的人均易感。患天花后，若能存活下来，则获得终身免疫。

天花的消灭

早在10世纪，中国医生就有用天花患者的痂粉在皮肤或鼻内接种的做法。

在18世纪天花的全球大流行之后，爱德华·詹纳（Edward Jenner）在1796年发明并推广了接种牛痘疫苗来预防天花的方法。

19世纪，一些更有效的疫苗接种方案被制定出来，逐步降低了天花的发病率。

天花在20世纪初仍在许多国家流行，第二次世界大战后，世界卫生组织在1959年启动了一项以根除天花为目标的项目，形势有所好转。

1967年~1980年，世界卫生组织战略行动计划（强化天花消灭项目）的实施推动了大规模的疫苗接种运动和监测系统的发展。

1977年，最后一例自然天花病例发生在索马里。

1978年，英格兰伯明翰的帕克死于实验室感染的天花病毒，是最后一例天花病例。

1980年，世界卫生组织正式宣布消灭天花。

疾病类型

通过对在人类身上发现的天花病毒株进行序列比较，已经确定了两个分支：带有大天花变种的分支Ⅰ和由西非大天花变种、小天花变种组成的分支Ⅱ。

大天花：典型的天花，感染大天花病毒所致，致死率约为30%。

类天花（小天花）：感染小天花病毒所致，表现与大天花类似，但不太严重，致死率约为1%。

出血性天花：有5%~10%的患者感染天花病毒后发生出血性天花，致死率高达97%。

病因

天花由感染天花病毒所致，天花病毒包括大天花病毒（variola major）和小天花病毒（variola minor），感染大天花病毒引起的天花更为严重，致死率可达30%，而感染小天花病毒所致的天花（被称为类天花/亚天花/小天花）致死率较低，约为1%。

传播源和传播途径

传染源

人类是天花病毒唯一的宿主，天花患者为传染源，从感染病毒到结痂均具有传染性，出疹期间传染性最强。天花病毒非常稳定，可以在疮痂中存活数年。在自然条件下，天花病毒在几周内仍然具有致病性。

传播途径

呼吸道传播：天花可通过患者的呼吸、咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫进行传播，和患者共处在狭小、密闭的空间可通过空气传播而感染。

接触传播：天花可通过接触患者皮损部位（如结痂、疱液等）进行传播，甚至可以通过接触患者的衣物、床上用品等而传播。

诱发因素

免疫力低于正常的人（包括服用免疫抑制类药物者、艾滋病患者、孕妇等）感染天花病毒后病情更严重，死亡率更高。

症状

天花的潜伏期为10~14天（7~19天），患者感染天花病毒后，病毒先在呼吸道内繁殖，然后迁移到区域淋巴结。

原发性病毒血症无症状，在感染后3~4天后，病毒可进一步迁移到脾脏、骨髓和远端淋巴结。

继发性病毒血症发生在感染后7~11天，随后出现发热、头痛、背痛和极度疲乏，然后出现斑丘疹，逐渐变成水疱、脓疱，然后脓疱结痂，脱痂后留下瘢痕。

根据皮疹的形态，可分为普通型、改良型、扁平型、出血型和变异型。

典型症状

典型病程（大天花）

潜伏期：无症状。

病毒样侵入期：表现为突然开始的高烧、寒战、头痛、背痛、关节痛、乏力等流感样症状。

状态期：出现斑丘疹，首先发生在口腔、面部和手臂，然后迅速扩散到躯干和腿部。斑丘疹迅速溃烂，第3天变成水疱，第7天发展为脓疱，之后结痂。

干燥期：如果患者存活下来，在第10~12天会有一个干燥期，这时痂脱落，并留下永久性的疤痕。

类天花的症状

19世纪在南非和美洲中部曾发生毒性较弱的天花流行，死亡率为1%，这种毒性较弱的天花被称为类天花（也叫亚天花、小天花）。其初始症状与天花相似，但不那么严重和广泛。

出血性天花的症状

大约5%~10%的人感染了天花病毒后出现出血性或恶性（扁平型）皮疹，典型表现为融合的扁平非脓疱性皮肤病变及皮肤和（或）黏膜出血，几乎总是致命的（致死率97%），患者往往在侵入期的第一个24小时后出现器官衰竭症状而死亡。

就医

世界卫生组织已经宣布天花被消灭，因此一般不会出现天花患者。但是如果怀疑天花，须通过血液检查和皮肤检查来确诊。一旦确诊天花，将成为全球性突发公共卫生事件，疾控部门需立即采取行动，隔离患者及与之接触的人。

就诊科室

感染科或传染病医院