伤寒

伤寒

概述

由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病

有持续高热、腹痛、玫瑰疹、肝脾大等症状

主要经粪-口途径传播

水和食物被污染可致暴发流行

疾病定义

伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，典型症状包括持续高热、腹痛、肝脾肿大和白细胞低下，部分患者有玫瑰皮疹和相对缓脉，病情严重者可出现表情淡漠、反应迟钝。

流行病学

伤寒每年感染超过2600万患者。各地均有，发展中国家、（亚）热带多见，发达国家患者多为外出旅游后患病。

在部分发展中国家，该病仍是一个重要的威胁健康的疾病，尤其是对儿童。

疾病类型

根据不同发病年龄、机体免疫状态、基础病、细菌数量和毒力、治疗及时性等因素，伤寒常见临床类型包括：

普通型伤寒

存在典型的发热、玫瑰疹、腹痛等表现，由于现在多数患者能得到及时诊断和抗菌治疗，典型患者已较少见。

轻型伤寒

症状轻，病程短，1~2 周可恢复健康。

暴发型伤寒

急性起病，全身症状显著，可出现中毒性脑病、心肌炎、休克等。

迁延型伤寒

发热持续时间长，可达5周以上，常见于有慢性乙肝等基础病的患者。

逍遥型伤寒

初期症状不明显，部分患者直至发生肠出血或穿孔时，才被诊断。

顿挫型伤寒

起病较急，近似普通型伤寒表现，但在1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。

传播途径

伤寒带菌者和患者是伤寒的唯一传染源。

有胆石症或慢性胆囊炎等胆道系统疾病的女性或老年患者，容易变为慢性带菌者，少数患者可终身排出细菌。

伤寒沙门菌通过粪-口途径传播，摄入被污染的食物或水可引起该病。

日常密切接触苍蝇、蟑螂，也可引起伤寒的散发流行。

人群对伤寒普遍易感，儿童和青年人更常见，病后可获得稳固的免疫力。

患者最常问的问题

伤寒是怎么引起的？会传染吗？

伤寒是由伤寒沙门菌感染引起的一种急性肠道传染病。该病会经过日常密切接触传染，摄入被伤寒沙门菌污染的食物或水，亦可导致伤寒发生。

伤寒和感冒的区别？

普通人容易将伤寒和风寒感冒混淆，但其实二者是截然不同的概念。

伤寒是一种细菌感染，特指伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，以高热和消化道症状为主。

而感冒则大多由病毒感染引起，属于上呼吸道感染。

伤寒能自愈吗？伤寒是很严重的疾病吗？

伤寒不能自愈，但经及时抗菌治疗后多可治愈。如果未能得到及时治疗，伤寒患者可能会出现严重的并发症，如肠穿孔、肠出血，中毒性休克，严重时可能导致死亡。

“伤寒玛丽”为什么不患病？

“伤寒玛丽”是一名携带伤寒菌的健康带菌者，她体内的伤寒沙门菌藏在其肠道及胆囊内，本人并没有症状，但是其排泄物带有致病的伤寒沙门菌，因而可通过她传播给他人。

病因

伤寒是一种由伤寒沙门菌感染引起的急性肠道传染病。

基本病因

伤寒沙门菌

人类摄入伤寒沙门菌量越多，该病罹患率越高、潜伏期越短。未被胃酸杀死的细菌，穿过肠黏膜上皮屏障，进入肠道淋巴组织，并通过淋巴或血行途径播散，导致发热、腹痛等典型症状，细菌可滞留在肝脏、脾脏、骨髓内，成为感染复发的源头。

带菌者和患者是伤寒唯一的传染源。伤寒沙门菌通过粪-口途径传播，摄入被污染的食物或水可引起该病。

诱发因素

人群对伤寒普遍易感，儿童和青年人更常见。其他诱发因素包括：

在伤寒高危地区工作或旅游，如南美洲、非洲、印度、东南亚等；

接触伤寒沙门菌的临床微生物工作者；

与近期感染伤寒的患者密切接触。

症状

伤寒患者主要表现为发热、腹痛，伴腹泻或便秘。

儿童患者及早期接受抗菌药物的患者症状较轻，1~2周可恢复健康。若不及时治疗，伤寒患者可出现神经错乱，甚至肠穿孔、肠出血等严重并发症。

典型症状

伤寒潜伏期1~2周，其长短与感染菌数量和毒力有关，自然病程约4周。

伤寒常见症状有：

发热，可伴畏寒，热峰逐日升高，可达 40.5℃；

头痛；

疲惫、乏力；

肌痛；

干咳；

厌食和消瘦；

腹痛，呈弥漫性或位于右下腹；

腹泻或便秘；

肝脾大，可有触痛；

皮疹，50%以上患者可出现胸腹肩背部直径2~4mm淡红色小斑丘疹，压之褪色，分批出现，称为玫瑰疹，多在2~4日内消失；

相对缓脉，即体温升高和脉搏增快不成比例，是由于副交感神经兴奋导致；

若患者未及时进行抗菌治疗，可出现神经系统症状，即表情淡漠、呆滞、反应迟钝，也称为“伤寒面容”。

伴随症状

患者如出现严重并发症，包括中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血、肠穿孔等，可表现出相应症状。如出现中毒性肝炎，可表现为食欲不振，恶心、呕吐，肝大等；如出现中毒性心肌炎，可表现为心悸、气短、心律失常等；如出现肠出血、肠穿孔，可表现为便血、剧烈腹痛、恶心、呕吐，严重者出现休克等。

就医

任何人出现持续发热不退、腹痛、腹泻、玫瑰疹、肝脾大等疑似伤寒表现时，都应尽早就医。

极少数伤寒患者，在病程中会发生剧烈腹痛，应警惕肠穿孔，更需及时就诊。