食管癌

食管癌

概述

原发于食管的恶性肿瘤

典型表现为进行性加重的吞咽困难

好发于中老年男性，早期治疗预后较好

综合治疗后5年生存率为20%左右

疾病定义

食管癌（esophageal cancer），又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难；若发生转移或侵犯临近器官，可出现疼痛和被累及器官的相应不适。

流行病学

我国食管癌发病率与病死率都相对较高，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤的发病率中约为第6位，死亡率约为第4位；男性食管癌的患病率与死亡率均高于女性，发病高峰年龄为45~80岁；农村地区食管癌发病率高于城市地区。

我国食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近：河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

我国食管癌主要病理类型为鳞状细胞癌，发病部位常为食管中段，下段次之，上段最少。

疾病类型

病理分型

食管癌以鳞状细胞癌与腺癌多见，少见的病理类型有：黏液表皮样癌、小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌瘤、腺鳞癌、未分化癌。

解剖部位分型

按照肿瘤中心的位置分段可分为：上段食管癌（颈段、胸上段）、中段食管癌（胸中段）、下段食管癌（胸下段）。

颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15～20cm。

胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的3个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20～25cm。

胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻，后方毗邻脊椎，右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25～30cm。

胸下段食管：上起自下肺静脉下缘，下至食管胃结合部（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40cm。

大体分型

早期/表浅食管癌推荐“巴黎分型”：

隆起型：又可分为有蒂隆起型和无蒂隆起型。

表浅型：又可分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。同时具有表浅隆起和表浅凹陷的病灶根据表浅隆起/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+表浅隆起型和表浅隆起+表浅凹陷型。

凹陷（溃疡）型：凹陷和表浅凹陷结合的病灶根据凹陷/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+凹陷型和凹陷+表浅凹陷型。

进展期食管癌推荐国内分型：

髓质型：以食管壁增厚为特点，边缘坡状隆起。

蕈伞型：肿瘤边缘隆起，唇状/蘑菇样外翻，表面可伴有浅溃疡。

溃疡型：少见，此类型也可见于早期癌。中央有明显溃疡，通常伴有边缘隆起。

缩窄型：以管腔明显狭窄为特点，患者的吞咽困难症状明显。

腔内型：少见，此类型也可见于早期癌。病变像蘑菇样或大息肉样，有细蒂。

病因

食管癌的病因较为复杂，一般认为与亚硝胺类化合物、长期吸烟饮酒、不良饮食习惯（如食用过烫、粗糙或霉变食物）相关，并且食管癌的发病有一定的遗传易感性。

基本病因

吸烟、饮酒

我国食管癌组织学类型主要为鳞状细胞癌，吸烟与重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素，对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。

亚硝酸盐

亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质，而亚硝胺类化合物是导致食管癌的重要因素。在食管癌高发区，粮食和饮水中的亚硝胺含量明显高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。亚硝酸盐是一种常用的食用添加剂，被广泛应用于腌制食物。因此，长期食用腌制食物导致亚硝酸盐摄取过量与食管癌的发病有关。

真菌毒素

霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，并常与亚硝胺协同致癌。

微量元素和维生素缺乏

饮食长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-胡萝卜素、维生素E等可能是导致食管癌发病的因素之一。

肥胖

对于食管腺癌，肥胖也是主要的危险因素。

癌前疾病

食管癌的癌前疾病也是导致食管癌的重要病因。由巴雷特（Barrett）食管、胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等慢性食管疾病引起的炎症，均可导致食管癌发生率增高。

遗传因素

食管癌的发病常表现家族倾向。

诱发因素

进食过烫食物：长期过烫饮食造成的局部炎症和热刺激，可能是食管癌发病的促发或诱发因素。

症状

食管癌的症状与疾病的进程有一定关系，早期可无明显症状，或在进食时有哽噎感、胸骨后异物感；中晚期则表现为进行性吞咽困难、持续性胸骨后疼痛或背痛、明显消瘦。

临床上根据食管癌侵犯程度（T分期）、局部淋巴结转移情况（N分期）和远处转移的情况（M分期），将食管鳞癌进行TNM分期。通常，我们根据病变累及范围可粗略地将食管癌分为早期和中晚期。

早期食管癌指的是病灶局限在黏膜层和黏膜下浅层，无淋巴结转移，而进展到中晚期食管癌时，癌组织可累及食管全周、突入腔内或穿透食管壁侵犯临近器官。

典型症状

国内食管癌以中段食管癌最为常见，其次为食管下段。最典型的症状为吞咽梗阻，且吞咽梗阻进行性加重，表现为吞咽哽噎感、进食硬食困难，后逐渐出现进食软食和饮水都困难。

早期表现

咽下食物后哽咽感或胸骨后异物感，常因吞咽固体食物出现，症状首次出现后可不连续出现，隔数日或数月后再度出现；并可有食物通过缓慢的滞留感；也可有剑突下（上腹部）烧灼、刺痛感。

中晚期表现

进行性吞咽困难是中晚期食管癌最主要的症状，起初进食固体食物哽噎，后逐渐加重，严重者饮水都会出现困难。此外，疼痛也是中晚期食管癌常见症状，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛间区，中晚期食管癌患者常出现持续性、严重疼痛，常需服用止痛药物止痛。

伴随症状

体重下降及严重消瘦

食管癌常见伴随症状，因长期吞咽困难，引起营养不良，体重明显下降，严重消瘦。

呕血及便血

下段食管癌可累及胃食管结合部，引起呕血或便血。

其他伴随症状

食管癌侵犯相邻部位可引起不同的伴随症状：侵犯喉部可引起声嘶，侵犯气管可引起呼吸困难或咯血，侵犯大血管可能引起大出血导致休克、甚至死亡。

就医

当出现吞咽哽噎、吞咽异物感、胸骨后疼痛、进行性吞咽梗阻、明显消瘦等症状应及时就医。

医生将根据病史、症状、体征、食管镜检查、影像学检查结果等进行综合判断。其中，食管镜检查加活检病理检查对诊断是否患有食管癌具有至关重要的意义，影像学检查可以为临床分期提供可靠的依据。

就诊科室

肿瘤科、消化内科、胸外科。