直肠癌

直肠癌

概述

原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤

40～80岁男性相对高发，早期无症状

后期有大便性状、排便习惯改变等症状

手术治疗为主，多数患者可获得长期生存

疾病定义

直肠癌是指从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

流行病学

我国直肠癌的发病率随年龄的增大而有所上升，40～80岁为相对高发年龄；男性直肠癌发病率高于女性；城市地区发病率高于农村地区。

疾病类型

大体（肉眼下形态）分型

溃疡型

肿瘤形成深达或贯穿肠壁肌层的溃疡，肿瘤向肠壁深层生长并向周围浸润，转移较早。

隆起型

肿瘤主体向肠腔突出，肿块增大时表面可有溃疡，向周围浸润少。

浸润型

肿瘤向肠壁各层浸润，使局部肠壁增厚，肠腔狭窄，但表面常无隆起或溃疡。

组织学分类

腺癌

为直肠癌中最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。

腺鳞癌

相对少见，亦称腺棘细胞癌，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞构成，主要位于直肠下段和肛管。

未分化癌

癌细胞呈片状或团状，不呈腺管样结构，细胞排列无规则，预后差。

解剖部位分类

以肿瘤距离肛缘为界，分为：低位直肠癌（距离肛缘5cm以内）、中位直肠癌（距离肛缘5～10cm）和高位直肠癌（距离肛缘10～15cm）。

疾病分期

根据直肠癌侵犯程度（T分期），局部淋巴结转移情况（N分期）和远处转移的情况（M分期），将直肠癌分期。目前国际上通用的是：美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）第8版结直肠癌TNM分期系统，这是非常专业的分期，一般是给专业人员临床应用。

根据TNM分期，直肠癌按严重程度可分为0～Ⅳ期。

早期直肠癌（0－Ⅰ期）：原发肿瘤仅局限于黏膜内或黏膜下层，无淋巴结转移及远处转移。

Ⅱ期直肠癌（Ⅱ期）：原发肿瘤侵犯肠壁肌层，无淋巴结转移及远处转移。

Ⅲ期直肠癌（Ⅲ期）：无论原发肿瘤侵犯深度，存在区域淋巴结的转移，但无远处转移。

Ⅳ期直肠癌（Ⅳ期）：肿瘤转移至其他器官，如肝、肺、骨和脑的转移；腹腔种植转移；远处淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移。

病因

直肠癌的病因相对复杂，可能是由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素共同作用的结果。

基本病因

直肠癌的病因尚不明确，多数直肠癌由腺瘤性息肉演变而来，经历增生、腺瘤、癌变各阶段及相应的染色体改变，癌变涉及多基因参与。虽然其病因未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，见如下“诱发因素”。

诱发因素

饮食因素

直肠癌的发病与饮食因素密切相关，其中包括：低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素（包括缺乏钙、硒、钼、抗氧化维生素A、维生素C、维生素E和β－胡萝卜素）。

遗传因素

遗传因素在直肠癌发病中起重要作用，5%～20%的直肠癌为遗传性直肠癌，包括林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）和黑斑息肉综合征等家族遗传性疾病；有直肠癌家族史者，直系亲属患直肠癌的风险明显高于正常人。

年龄因素

多数诊断为直肠癌的患者大于50岁。

化学致癌物质

亚硝胺及其化合物是导致肠癌最重要的化学致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也与肠癌的发生密切相关；此外，胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下也可形成多种化学致癌物质。

消化道疾病

患有溃疡型结肠炎、克罗恩病、直肠腺瘤、直肠息肉的患者得直肠癌的几率也会上升。

生活方式

烟草是一种明确的致癌物质，吸烟与直肠肠腺瘤的发生有密切关系；肥胖是直肠癌的危险因素；长期的精神压抑也被认为是直肠癌的危险因素。长期处于极轻体力活动有可能会是直肠癌的诱发因素，因体力活动可以促进肠道蠕动，帮助粪便排出，减少肠道和粪便中致癌物质的接触时间。

寄生虫

患有血吸虫病也被认为是直肠癌的诱因之一。

症状

直肠癌症状与病灶进展、侵犯位置等有关，如发生转移，可能引起转移器官的功能障碍，如黄疸、呼吸困难、头晕头痛或骨转移部位的疼痛等

典型症状

早期症状

直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响排便或癌肿破溃出血时才出现症状，包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重等。

以下主要介绍各类典型症状的特点。

直肠刺激症状

指因病变部位刺激直肠而导致的一系列症状，包括：便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼痛。

出血症状

肿瘤本身质脆，粪便经过时常导致出血，通常表现为大便表面带血及黏液，若并发严重感染可呈脓血便。

肠腔狭窄症状

肿瘤进展导致肠腔狭窄，初时为大便进行性变细，当造成肠管部分梗阻后，可出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻表现。

伴随症状

体重下降及消瘦

体重下降及消瘦是直肠癌常见伴随症状，因长期腹胀腹痛，导致消化吸收功能影响，引起营养不良，体重明显下降，严重消瘦。

肿瘤局部浸润症状

直肠癌侵及骶神经丛可导致肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛，侵犯前列腺、膀胱，可引起血尿、尿频、尿急。

肿瘤转移症状

直肠癌可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位，导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难、头晕头痛或骨转移部位的疼痛等。

就医

当出现大便带血、腹胀腹痛、大便性状及排便习惯改变、明显消瘦等症状应及时就医。

医生将根据病史、症状、体格检查、肠镜检查、影像学检查结果等进行综合判断。其中，肠镜检查加活检病理检查对诊断是否患有直肠癌有至关重要的意义；影像学检查可以为临床分期提供可靠的依据。

就诊科室

普通外科、结直肠外科、消化内科、内镜专科