贲门癌

贲门癌

概述

发生于食管与胃交界处的恶性肿瘤

早期多无症状，晚期可见呕吐、吞咽困难等

早期贲门癌患者，内镜治疗是首选

早诊断、早治疗，可获得长期生存

疾病定义

贲门癌是既往使用的名词概念，目前已划入食管胃结合部癌范畴，又称胃食管结合部癌。

胃食管结合部癌以贲门近侧和远侧各5cm为界，此区域内的肿瘤以其主体病变中心位置为准分为：

I型：远端食管癌，位于食管-胃结合部上1～5cm处。

Ⅱ型：贲门癌，位于食管-胃结合部上1cm～下2cm处。

Ⅲ型：贲门下癌，位于食管-胃结合部下2～5cm处。

流行病学

近几十年来，胃癌的全球发病率已迅速下降，但贲门癌在世界各地的发病率都呈上升趋势，尤其以西欧、北美上升明显，中国人群的贲门癌发病率暂不清楚。

目前国内流行病学研究显示，我国贲门癌发病率也有所上升，并且男性贲门癌发病率的增长高于女性。

疾病类型

外观分型

早期贲门癌根据外观形态分为：

凹陷型：癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常黏膜分界不明确，镜下分化常较差。

隆起型：癌变部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数。

平坦型：病变部黏膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查可确诊。

进展期贲门癌一般沿用Borrmann分型分为：

Borrmann I型 覃伞型：肿瘤呈覃伞状、菜花状或息肉状，主要向腔内生长，边界规则清楚。肿瘤表面可有糜烂和小浅溃疡形成。

Borrmann Ⅱ型 局限溃疡型：肿瘤组织因坏死脱落形成大小、深浅不一的溃疡。肿瘤直径<5cm，溃疡较深，边缘清楚而隆起，称为局限溃疡型。

Borrmann Ⅲ型 浸润溃疡型：当肿瘤溃疡较浅，呈浸润性生长，边缘欠清，病变直径>5cm，则称为浸润溃疡型。

Borrmann Ⅳ型 弥漫浸润型：癌组织呈浸润性生长，累及贲门区的胃壁全层，导致胃壁弥漫性增厚，变硬，黏膜皱襞消失，黏膜表面无溃疡形成或仅有糜烂或浅表溃疡形成。

病理分型

根据肿瘤细胞的分化程度分为高分化癌、中分化癌、低分化癌，分化程度越低恶性程度越高。

病因

贲门癌发病受多种因素影响，比较有统一共识的是胃-食管反流病、食管裂孔疝、贲门肠上皮化生和幽门螺旋杆菌感染与贲门癌发病相关。

基本病因

Siewert Ⅰ型肿瘤：起自食管肠上皮化生区域（即Barrett食管），与胃食管反流有关；

Siewert Ⅱ型肿瘤：存在两种不同病因：一些食管腺癌很可能源于短段或超短段Barrett食管；另一些胃腺癌由幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎所致（同Ⅲ型肿瘤）；

Siewert Ⅲ型肿瘤：发病机制类似于远端（非贲门）胃癌，由幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎所致。

诱发因素

肥胖、吸烟、某些药物（如抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂）能够对食管括约肌起到舒张作用，导致胃食管反流病发生率上升，从而可能诱发贲门癌。

症状

早期贲门癌患者无症状，部分患者可有饱胀不适、消化不良。

进展期常发生进食梗阻、进食后呕吐、体重减轻、上腹痛、呕血以及低热，另可有贫血、厌食、乏力，上腹部触及肿块等症状。

典型症状

前兆

一般无明显先兆，常可见癌前变化的症状，如消化不良、上腹痛等。

早期症状

早期贲门癌患者常无症状，部分可有饱胀不适、进食哽噎、上腹痛等，症状首次出现后可不连续出现，隔数日或数月后再度出现，也可有上腹部烧灼、刺痛感。

中期症状

进食梗阻、进食后呕吐、体重减轻、上腹痛以及低热，另可有贫血、厌食、乏力，上腹部触及肿块，有压痛；上腹疼痛常与进食相关，主要位于上腹部、左上腹。

晚期症状

进食困难，严重者仅可进流质饮食，上腹疼痛加剧、呕血、黑便、恶病质等。黑便一般见于上消化道出血，有些食物和药物因素也可导致大便呈黑色，但柏油样便基本见于上消化道出血，外观黑色，具有光泽，一般有黏性而无臭味。

伴随症状

贲门癌转移到肝脏可出现右上腹痛、发热；

腹膜播散者可见大量腹水甚至伴有梗阻症状；

极少数转移至肺部可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液并发呼吸困难；

侵袭胰腺时，可出现背部放射痛。

就医

早期贲门癌患者常无症状，部分患者可有饱胀不适、进食哽噎、上腹痛等，如上述症状反复发生，迁延不愈，建议及时就医。

若出现进食梗阻、进食后呕吐、体重减轻、上腹痛、低热、贫血、厌食、乏力，上腹部触及肿块等症状，更应尽快就医。

就诊科室

胃肠肿瘤外科、胸外科，消化肿瘤内科。