前列腺癌

前列腺癌

概述

前列腺上皮细胞恶性增生所致的一种肿瘤

排尿异常、盆腔不适、勃起功能障碍等

不具有传染性，但具有一定的遗传倾向

80％的患者为65岁以上的男性

疾病定义

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌是一种进展非常缓慢的癌症，在疾病早期阶段，许多患者不知道自己患病，一旦前列腺癌开始快速生长或扩散到前列腺外，病情则比较严重。

流行病学

前列腺癌在老年男性中发病率极高，50岁前该病发病率在水平上转移，随着年龄的增长发病率逐渐升高，80％的病例发生于65岁以上的男性。

癌症，前列腺癌全球发病率持续上升，据统计2018年全球有近130万新发病例和35.9万死亡病例，占男性恶性肿瘤发病率的13.5％，高居第二位；占男性恶性肿瘤死亡率的6.7％，高居第五位。

前列腺癌的发病率和死亡率具有显着的着陆地域差异。例如，在美国等情况下，前列腺癌尤其常见，而在亚洲国家，发病率降低。在前列腺癌的发病率呈现逐年增高的趋势，现排在高血压男性恶性肿瘤的第三位，是男性癌症患者死亡的重要原因之一。

疾病类型

按照细胞类型和起源分类

前列腺腺癌：起源于腺上皮细胞，占前列腺恶性肿瘤的95％以上。

其他：移行上皮细胞癌如鳞癌，导管腺癌，黏液腺癌，小细胞癌等，约占前列腺恶性肿瘤的3％。

按临床进展程度可分为三型

潜伏性：小而无症状，不转移，可长期潜伏，终身不被发现，常见于尸检。

临床型：有局部症状，侵犯明显，而转移较晚。

隐蔽型：原发病灶小，不易被发现，早期多见广泛转移，此型预后差。

病因

前列腺癌的致病因素尚未完全阐明，可能与年龄、种族、遗传、环境、食物、肥胖和性激素等有关。

基本病因

年龄

年龄是前列腺癌的最大危险因素。在白人男性中，前列腺癌患病风险在50岁以后显著增加；在黑人男性中，前列腺癌患病风险在40岁以后显著增加。患者年龄越大，通常表现出的侵袭性越小，尤其是70岁以上的患者。

遗传

父亲或兄弟患前列腺癌，则该男性患病风险增加1倍以上，并且兄弟患病似乎比父亲患病更能增加男性的患病风险。家庭成员中若有多个前列腺癌患者，则该男性患前列腺癌的风险则更高，这类男性应在40岁之前就接受前列腺癌的筛查。

种族与地域

非裔美国男性前列腺癌的发病率比美国白人男性高60%，并且确诊时癌症更有可能发展到晚期。然而生活在本土的日本和非洲男性患前列腺癌的几率较低，当这些群体移民到美国后，他们的发病率急剧上升。非裔美国人应该在50岁时开始进行前列腺癌筛查。

基因改变

乳腺癌家族史或者非息肉性结直肠癌家族史会增加男性患者患前列腺癌的患病风险，这可能与基因改变有关。

诱发因素

饮食：与以大米、大豆制品和蔬菜为主要饮食的国家相比，前列腺癌在以肉类和乳制品食物为主的国家更为常见。因此，高脂肪饮食可能是导致前列腺癌的一个因素。

肥胖：体重指数为30或更高的男性，患前列腺癌的风险增加。

其他：目前还没有足够的研究证明缺乏锻炼与前列腺癌的关系，但是缺乏锻炼通常与肥胖和代谢综合征有关，因此它与前列腺癌也可能存在某种联系。

症状

早期前列腺癌多数无明显症状，随着肿瘤生长，前列腺癌可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力，甚至尿潴留或尿失禁等。当发生骨转移时，可以引起骨痛、脊髓压迫及病理性骨折等症状。

典型症状

在前列腺癌早期，由于肿瘤起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以大多数前列腺癌患者无明显症状。

一旦肿瘤导致前列腺肿胀，或一旦癌症扩散到前列腺以外，可能会出现

排尿困难、尿频、尿流弱或中断；

笑或咳嗽时漏尿；

无法站立排尿；

排尿或射精时疼痛或灼热感；

射精时精液较少、血尿或血精；

直肠有压迫感或疼痛；

勃起功能障碍等症状。

伴随症状

前列腺癌发展到晚期时，会出现：

骨盆、下背部、肋骨或大腿上部麻木、疼痛；

下肢肿胀、无力或麻木，常伴有便秘；

体重下降、食欲减退、乏力、恶心或呕吐等症状。

就医

当出现排尿困难、排尿疼痛或排尿异常，下背部、骨盆、上肢或其他骨骼慢性疼痛，体重明显下降，腿部肿胀，腿部无力或行走吃力，特别是同时伴有便秘等症状时，应及早就医。当活检证实癌症存在时，医生通过Gleason评分，确定癌细胞的侵袭性（等级），等级越高，说明癌症的侵袭性越强，扩散速度越快。

就诊科室

泌尿外科；

若怀疑或确诊为肿瘤时，还应到肿瘤科就诊。