胃癌

胃癌

概述

胃部的癌症，一般起源于胃黏膜细胞

最主要症状即腹痛，但早期常无症状

最常发生于40~70岁人群，男性居多

手术治疗是胃癌最重要的治疗方法

疾病定义

胃癌，顾名思义是发生在胃部的癌症，最初癌细胞是来源于胃的黏膜上皮细胞，最常见的病理类型是腺癌。

早期胃癌术后的5年生存率可达90.9%～100%，然而晚期胃癌仍然缺乏有效的治疗手段，即使积极采取综合治疗，其5年生存率仍然不足30%。

流行病学

2018年最新统计数据表明，全球范围内胃癌发病率在恶性肿瘤中居第五位，其死亡率居第三位。男性发病率是女性的2倍以上。东亚地区是全球胃癌的“重灾区”，其中尤以我国发病率最高。2019年我国国家癌症中心的数据表明，胃癌发病率和死亡率分别位于所有恶性肿瘤的第二位和第三位，远高于世界平均水平。

疾病类型

根据胃癌的病理类型分类

腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、髓样癌和未分化细胞癌等。

根据胃癌发生部位分类

胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌和胃食管结合部癌。

根据病灶侵袭深度分类

早期胃癌和局部进展期胃癌。病灶侵袭深度达黏膜层或黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移，均为早期胃癌；侵犯深度达肌层或肌层以上的胃癌，称为局部进展期胃癌。

病因

胃癌的发生由多种因素共同造成的。其中最常见的病因包括幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境和饮食因素等。

基本病因

已有的慢性炎症、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生等病变，在幽门螺旋杆菌感染、不健康饮食和不良环境等多种因素的作用下，逐渐向胃癌转变。

诱发因素

感染因素

幽门螺旋杆菌感染与胃癌有共同的流行病学特点，目前幽门螺旋杆菌感染被认定为Ⅰ类致癌原。

环境和饮食因素

流行病学研究提示，腌菜、腌制烟熏食品、霉变食品，以及过多摄入食盐，均可增加胃癌风险。此外，火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染可直接或间接增加胃癌风险。

遗传因素

10%的胃癌患者有遗传倾向，具有胃癌家族史者，胃癌发病率高于普通人群2～3倍。

症状

大部分早期胃癌患者无症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良等轻微不适，不容易引起重视。

进展期胃癌可出现上腹痛、体重下降等不适，晚期患者还会出现贫血、厌食、消瘦等症状。

病程的终末期，患者会表现为严重消瘦，如皮包骨头一样，称之为恶性质状态或恶病质。

典型症状

前兆

一般无明显先兆，但存在癌前病变（如胃溃疡）的患者，可表现为癌前病变的症状，如烧心、消化不良，甚至上腹痛等。

早期症状

80%的早期胃癌患者无症状，部分可有饱胀不适、消化不良、上腹痛等轻微不适，常被认为普通胃炎而被忽视。

中期症状

中期患者最常见的症状就是上腹痛，部分患者还可以出现贫血、厌食、上腹部触及肿块等。胃癌的疼痛常无明显规律，与进食无关，主要位于左上腹，少部分可因伴有胃溃疡表现为进食痛。

晚期症状

晚期主要症状依然是上腹疼痛，不过疼痛程度加剧，并可出现呕血、黑便、恶病质等。少量出血，表现为黑便，如果出血量较大可表现呕吐鲜血。大多数晚期患者会出现体重下降。

伴随症状

如果癌肿是长在胃的入口处（贲门），患者可伴有吞咽困难的症状。如果癌肿长在胃的出口位置（幽门）患者可伴有恶心、呕吐症状。胃癌转移到肝脏，转移灶较大时可引起右上腹胀痛；如果癌症转移到腹膜，则表现腹水。

就医

大部分胃癌患者，就诊最常见的原因是上腹痛和体重下降，但是此时胃癌很可能已经处于中晚期。早期胃癌患者常无症状，部分患者仅仅表现为原发病（癌前病变）的症状如饱胀不适、消化不良等，容易被忽视。

对于普通人群，若出现体重减轻、上腹痛、厌食、黑便、上腹部触及肿块等症状，更应尽快就医。就医后医生会评估患者情况，并根据患者消化系统症状，行胃镜检查，根据镜下结果可初步判断，若怀疑胃癌，胃镜下取活检可明确诊断。

就诊科室

消化内科、胃肠外科或普外科、肿瘤内科、放疗科。