肺腺癌

肺腺癌

概述

肺癌的一类，占肺癌总数的40%~55%

起源于支气管黏膜上皮及粘液腺

早期可无症状，后症状多样、缺乏特异性

治疗原则为综合多学科意见的个体化治疗

疾病定义

肺腺癌是非小细胞肺癌的一类，多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺，主要来自小支气管的黏液腺体，3/4以上患者病灶发生在外周，空洞形成罕见。该病进展较缓慢，初期症状一般不明显。

流行病学

肺腺癌占肺癌总数的40%~50%，为最常见的肺癌类型。

肺腺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。

肺腺癌的发病年龄较肺鱗状细胞癌和小细胞肺癌年轻，女性发病率较高，但在我国，男性发病数仍高于女性，男女患病之比约为2:1。

疾病类型

原位腺癌

指小的局灶性结节（肿瘤直径≤3cm）、单纯贴壁生长模式的腺癌。

大部分为非黏液型，极少为黏液型。

微浸润性腺癌

指小的（肿瘤直径≤3cm）孤立性腺癌，以贴壁型成分为主，且浸润成分最大径≤5mm。

通常为非黏液型，罕见黏液型。

无胸膜、支气管、脉管侵犯，无肿瘤性坏死，无呼吸道播散。

浸润性腺癌亚型

分为贴壁型（主型）、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型，常多个亚型混合存在。

病因

肺腺癌病因目前不明确，有研究表明肺腺癌的发生多与苯并芘相关，其机制是多种基因及外界因素相互作用，长期发展形成的一种复杂病理过程。

基本病因

肺腺癌的病因目前尚不明确，研究表明肺腺癌的发生可能与下列因素有关。

吸烟

75%的肺癌患者有重度吸烟史。

纸烟中含有苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等10余种致癌物质。

大气污染

对城市上空的大气进行分析，结果表明大气中含有大量工业燃料燃烧后产生的、机动车排出的具有3,4-苯并芘、SO2、NO2和飘尘等致癌物质的废气，而吸入被严重污染的城市空气，等于每人每天吸入了约20支纸烟。

室内微小环境的污染

女性患肺腺癌多与室内空气污染有关，如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟（如菜油和豆油高温加热后产生的油烟凝聚物）等污染，均可成为女性肺癌的危险因素。

职业危害

某些职业环境中，可能会接触导致或促进肿瘤发生、发展的物质，如铍、石棉、芥子气、氡及其子体、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射等。

慢性肺部疾病

慢性支气管炎、肺结核等与肺腺癌发病有显著关系。

结节病和间质性肺纤维化患者中，肺腺癌的发病相对危险度也较高。

营养状况

饮食中长期维生素A、维甲类、维生素E和B2、β-胡萝ト素和微量元素（锌、硒）缺乏等。

遗传因素

有研究报道显示，3,4-苯并芘在人体内芳香烃羟化酶（AHH）作用下可转化为致癌活性物质，而AHH与遗传有密切关系，因此该病可能具有潜在遗传性。

症状

根据肿瘤发生的具体部位、大小，对邻近器官浸润、压迫程度，有无转移等情况，患者可表现出多样的症状。

常见症状为咳嗽、血痰、胸痛、局部喘鸣、发热和气急等。

肺腺癌早期患者多无症状，晚期可见消瘦、乏力、食欲减退、声音嘶哑及食管受压等。

典型症状

咳嗽

最常见的症状。常表现为轻度、阵发性、刺激性咳嗽，偶尔出现呼吸困难、喘息、伴发热，极易被误认为呼吸道感染（如伤风、感冒或咽炎等），不容易引起注意。

咯血

可有间歇性或持续性痰中带血，少量咯血，可能会伴有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。

胸外转移表现

肺腺癌可有脑转移、骨转移、关节转移、腹部脏器或组织转移等，可引发相关症状。

脑转移

少数可见颅内压增高，如头疼、恶心、呕吐、精神状态异常等。

极少见的症状为癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和语言障碍。

骨、关节转移

疼痛为主要表现。

腹部转移

可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，有便秘、腹痛等症状，腹部肿块很少见。

伴随症状

胸内蔓延表现

包括声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征表现等。

肺外表现

主要有棘皮症、神经肌肉病变等。

其中神经肌肉病变发生在约5％的腺癌患者中，主要表现有：

小脑退行性变：如共济失调、眩晕、构音障得等。

运动神经病变：表现为进行性消耗、虚弱和肌纤维自发性收缩。

多神经炎合并混合的运动和感觉障碍。

感觉性神经病变：表现以麻木开始，有时可有面部、肢体疼痛，逐渐丢失全身的各种感觉，还可出现反射减弱，偶尔出现耳聋。

精神异常：进行性痴呆，时有抑制性精神错乱、木僵或精神不稳定。

肌病：表现为萎缩性轻瘫，特别是肢体肌肉和近端肢体。

多发性肌炎：特别是大腿肌肉消耗、疲劳。

自主神经系统异常：可出现体位性低血压。

骨骼表现：杵状指，有时合并肥大性骨关节病。

其他

患者晚期可见消瘦、乏力、食欲减退、恶病质等全身表现。

就医

当出现轻度阵发性、刺激性咳嗽等与平时完全不同的咳嗽性质或规律，或出现不明原因持续性痰中带血、咯血，难以描述的持续性胸痛时，应及时就诊。

不过，需要注意的是，大约80%的早期肺癌无临床症状，所以推荐定期体格检查以排除肺癌，尤其是年龄大于40岁者，推荐每年行一次低剂量CT检查。

就诊科室

根据就诊医院的相关科室诊疗范围，确诊后可就诊于胸外科、肿瘤科、呼吸内科等。